Lääkehoidon merkitys ja vaikutukset terveydenhuoltoon ja liittovaltion budjettiin

Vahinkovakuutusyhtiöt vähentävät kodinomistajien riskiä ja vakuutusmaksuja laajentamalla vakuutettujen kiinteistöjen populaatiota. Yllä olevassa esimerkissä vakuutuksenantaja kattaa muut yhteisöt, joissa on uudemmat tulenkestävät rakenteet, laajalle levinnyt hälytysten käyttö ja nopean toiminnan palokunnat. Useampien talojen sisällyttäminen lisää vakuutuksen ”poolia”, vähentää kalliiden tapahtumien todennäköisyyttä ja vähentää uima-altaan aiheuttamia vahinkoja tulipalon puhkeamisen aikana, vähentäen tehokkaasti kaikkien uima-altaan omistajien taloudellisia riskejä ja yksilöllisiä vakuutusmaksuja..

Medicare on samanlainen kuin kotivakuutusohjelma, jossa suuri osa vakuutetuista tarvitsee korjauksia vuoden aikana; Ihmisen vanhetessa heidän ruumiinsa ja mielensä kuluvat, immuunijärjestelmät ovat vaarantuneet ja elimet tarvitsevat korvauksia. Jatkaen analogiaa, Medicare-väestö on asunnonomistajien ryhmä, jonka talot palavat vuosittain.

Terveydenhuollon kustannusten ja iän välillä on suora yhteys: Mitä vanhempi olet, sitä todennäköisemmin tarvitset lääketieteellistä hoitoa. Vanhukset ovat alttiimpia kärsimään kroonisista sairauksista, jotka vaativat hoitoa vuosien ajan, ja tapaturmat ovat yleisempiä, mikä vaatii usein monimutkaista hoitoa. Vanhempien amerikkalaisten korkeiden terveyskustannusten seurauksena ennen vuotta 1965 yksityiset vakuutuksenantajat joko eivät tarjonneet sairausvakuutusta vanhuksille tai veloittaneet niin korkeita vakuutusmaksuja, että vakuutus ei ollut kohtuuhintainen. Medicare luotiin ratkaisemaan ihmisten hyvinvointikriisi, joka uhkasi purkaa kansakunnan sosiaalisen ja taloudellisen rakenteen.

Medicaren vaikutus terveydenhuoltojärjestelmään

Suurin osa amerikkalaisista saa yksityisen sairausvakuutuksen työnantajiensa kautta heidän työskennellessään, seurauksena sarjasta "historian onnettomuuksia", NPR: n mukaan. Ennakoimattomana tuloksena oli ikääntyneiden jättäminen sairausvakuutuksen ulkopuolelle, koska suurin osa ihmisistä menetti sairausvakuutuksensa eläkkeelle siirtyessään tai lopettaessaan työskentelyn. Vuonna 1965 yli puolella vanhuksia ei ollut sairausvakuutusta (64% pariskunnista, 49% naimattomista naisista, 37% naimattomista miehistä), kun taas toisilla oli ”kauhea vakuutus - se ei tehnyt paljoa korvausta heistä”. San Franciscon Kalifornian yliopiston eläkkeellä olevan professorin ja entisen kansallisen terveystilastokeskuksen johtajan Dorothy Pechman Rice'n mukaan.

Suurimmalle osalle vanhuksia, jotka tarvitsivat lääketieteellisiä palveluita, heidän valintansa olivat kuluttaa säästöt, luottaa lastensa rahoitukseen, etsiä hyvinvointia tai hyväntekeväisyyttä tai välttää hoitoa. Nykyään vuonna 1965 tehdyn sosiaaliturvamuutoksen seurauksena Medicaren perustamiseksi alle 1% iäkkäistä amerikkalaisista ei ole sairausvakuutusta tai lääketieteellistä hoitoa laskussaan olevina vuosina.

Medicare on yksi suurimmista sairausvakuutusohjelmista maailmassa, ja sen osuus terveydenhuollon menoista on 20%, federaation budjetin kahdeksasosa ja yli 3% maan bruttokansantuotteesta (BKT). Sen vaikutus terveydenhuoltoon, talouteen ja amerikkalaisten elämään on yleensä ollut merkittävä:

1. Taloudellinen hyöty vanhuksille

Vaikka asiantuntijat ovat spekuloineet, että Medicare on vähentänyt vanhusten kuolleisuutta, ei ole empiiristä näyttöä tämän väitteen todistamiseksi. Vanhemmat amerikkalaiset ovat kuitenkin hyötyneet siitä, että riskien vähentäminen aiheuttaa suuria lääkärintarpeita. Tutkimukset osoittavat, että nämä kustannukset ovat vähentyneet noin 40% vanhuksille, jotka ovat aiemmin käyttäneet eniten. Mielenrauhan arvo vanhuksille amerikkalaisille on epäselvä.

2. Mahdollisten maksujärjestelmien käyttöönotto

Vuonna 1980 Medicare kehitti diagnoosiin liittyvän ryhmän (DRG), joka yhdistää useat palvelut, joita tavallisesti vaaditaan yhteisen diagnoosin hoitamiseksi yhdeksi ennakkoon neuvotelluksi maksuksi, joka hyväksyttiin nopeasti ja sovellettiin yksityisillä terveyssuunnitelmilla sairaalan maksujärjestelyissä..

Vuonna 1992 otettiin käyttöön resurssipohjainen suhteellinen arvo-asteikko (RBRVS) lääkäreiden maksuihin. Nämä maksujärjestelmät ovat yleensä korvanneet aikaisemman teollisuuden käytännön maksaa neuvoteltu alennus laskuista tai sairaaloiden ja lääkäreiden vahvistamista maksuista, jotka liittyvät harvoin palvelun suorittamiseen liittyviin todellisiin kustannuksiin. Kansan suurimpana lääketieteellisen hoidon ostajana Medicare jatkaa maksukäytäntöjen hienosäätöä kustannusten vähentämiseksi ja laadun parantamiseksi huolimatta teollisuuden kannattajien kiihkeästä ja aktiivisesta vastustuksesta kuten American Medical Association ja American Hospital Association..

3. Amerikan sairaalajärjestelmän muutos

Yksi Medicaren haasteista oli kompensoida vähentyviä sairaalatuottoja "muuttamalla vanhukset maksamaan sairaalapalvelujen kuluttajille". Keskimääräisen potilaan demografia muuttui odotetusti; ennen vuotta 1965 yli kaksi kolmasosaa sairaalapotilaista oli alle 65-vuotiaita, mutta vuoteen 2010 mennessä yli puolet potilaista oli 65-vuotiaita tai vanhempia.

Paradoksaalisesti muut tulokset ovat olleet epäsuotuisampia sairaaloille:

• Sairaaloiden yhdistäminen suuriin koordinoituihin järjestelmiin. Esimerkiksi St. Louisilla on 31 sairaalaa, joista 4 on itsenäisiä, ja jäljelle jäävät jäsenet yhdessä neljästä suuremmasta sairaalajärjestelmästä. Tämä vakiinnuttaminen on tuonut yhteisölle sekä koon (pääomat, massaostokset, tekniikan saatavuus) edut että haitat (byrokratia, jätteet ja vähentynyt joustavuus) yhteisölle.
• Sairaalavuoteiden määrän lasku. Medicare-maksumenetelmät suosivat avohoitopalveluita ja hoitoa mieluummin kuin potilashoitoa. Seurauksena on, että sairaalavuoteiden määrä koko maassa on vähentynyt 33 prosenttia vuodesta 1965.
• Muutokset sairaalajärjestöjen tehtävissä. Suurin osa yhteisön sairaaloista ei ollut voittoa tavoittelevia ennen vuotta 1965, ja niiden tehtävänä oli palvella yhteisöä, jossa ne sijaitsivat. Vuoteen 2010 mennessä voittoa tavoittelevien järjestelyjen osuus oli kuitenkin 18%, yli kaksinkertaistuen Medicaren alkamisen jälkeen. Voittoa tavoittelevat organisaatiot keskittyvät tulokseen. Jotkut sairaalan analyytikot odottavat, että konsolidointi ja jatkuva voittoa tavoitteleva muutos kiihtyvät tulevaisuudessa, samaan tapaan kuin sairausvakuutusalan metamorfoosi.
• Lyhyempi sairaalan oleskelu. Vuonna 1965 keskimääräinen sairaalassaoloaika oli noin yhdeksän päivää; vuoteen 2011 mennessä keskimääräinen oleskelu oli alle neljä päivää. Tämä vähennys on saatu aikaan toimittamalla hoito pikemminkin ambulanssin kuin sairaalahoidon seurauksena Medicaren edistämästä korvausmenetelmästä..
• Enemmän hoitoa, vähemmän rahaa saatu. Sairaalat palvelevat nyt vanhempia, heikompia kroonisia sairauksia sairastavia potilaita, jotka tarvitsevat enemmän hoitoa vähemmän korvauksista.

4. Stimulus tutkimukselle, uusille lääketieteellisille menettelyille ja teknologialle

Medicaren rahoitus tulvi teollisuudelle miljardeilla dollareilla vastaamaan lääkitystä hakevien vanhempien amerikkalaisten pent-up-kysyntään. Odotetusti teollisuus reagoi uusilla investoinneilla tiloihin, laitteisiin, henkilöstöön ja hoitoihin.

Kansallinen taloudellisen tutkimuksen toimisto arvioi seuraavaa:

• Sairaalan todelliset menot kasvoivat 63% Medicaren käyttöönoton jälkeisen viiden vuoden aikana, mikä on 50% korkeampi kuin viisi vuotta aiemmin.
• hoito intensiteetti, mitattuna menot potilaalle päivässä, kasvoi, vaikka potilaat Medicaren käyttöönoton jälkeen eivät loogisesti olleet enempää sairaita kuin ennen kyseistä päivää.
• Radikaalien uusien hoitomenetelmien ja tekniikoiden, kuten avoimen sydänleikkauskeskuksen ja sydämen tehohoidon yksikön, kehittäminen ja laajeneminen johtui suoraan Medicaresta ja vanhusten uudesta kyvystä maksaa hoidosta.

5. Eläkkeellä olevien työntekijöiden yksityisen vakuutuksen vähentäminen

Kaiser Family -säätiön tutkimuksen mukaan eläke-etuuksia tarjoavien yritysten (mukaan lukien Medicare-lisäravinteet) määrä laski vuoden 1988 korkeimmasta 66 prosentista 21 prosenttiin vuonna 2009, kun terveydenhuollon kustannukset ovat nousseet. Lisäksi yritykset, jotka tarjoavat etuuksia, ovat huomattavasti rajoittavampia tukikelpoisuuden suhteen, ja edellyttävät usein iän ja pitkän virkakauden yhdistämistä yrityksen kanssa ennen kuin etuuksia on saatavana. Lisäksi vakuutetut eläkeläiset voivat menettää etuudet yrityksen rakenneuudistuksen tai konkurssin yhteydessä, koska terveydenhuolto-etuuksilla ei ole samanlaista asemaa kuin eläkejärjestelyissä.

6. Kasvavat liittovaltion budjettivajeita

Kongressin budjettitoimiston 13. maaliskuuta 2012 julkaiseman budjettiennusteen mukaan tuloja ylittävät Medicare-menot voisivat olla lähes 486 miljardia dollaria vuonna 2012, ja ne kasvavat yli kaksinkertaiseksi vuoteen 2022 mennessä voimassa olevan lain ja suuntausten mukaisesti. Kongressin budjettivirasto käyttää "vaihtoehtoisia" vero-oletuksiaan mukaan liittovaltion menot Medicareen (lukuun ottamatta sitä osaa eläkeläisten maksamista palkkioista), jotka kasvavat 5,5 prosenttiin BKT: stä vuoteen 2035 mennessä..

Medicare on erottamattomasti sidoksissa terveydenhuoltoon ja kärsii samoista rakenteellisista ongelmista, jotka yleensä lievittävät terveydenhuoltoa, kuten:

• Lääketieteellisten voimavarojen liikakäyttö johtuen katkeamisesta lääketieteellisistä palveluista maksavien ja niitä saavien välillä
• Liialliset hallintokustannukset ja paperityökustannukset, jotka johtuvat useiden kolmansien osapuolien maksajista, erilaisista laskutus- ja korvausvaatimuksista, tarpeettomista toiminnoista ja maksajien pyrkimyksistä valvoa lääkäreitä ja sairaaloita aiheuttamasta kohtuuttomia kustannuksia
• "Puolustavan" lääketieteen harjoittaminen lääkärin väärinkäytösten irrationaalisen pelon ja rankaisevien, usein liiallisten tuomaristopalkintojen takia
• Useiden eturyhmien läsnäolo, jotka vaikuttavat liittovaltion ja osavaltioiden lainsäätäjiin ja viranomaisiin taloudellisten etujen suojaamiseksi tai laajentamiseksi

7. Sukupolvien, rotujen ja sukupuolien väliset konfliktit

Kaiser Family -säätiön tutkimuksen mukaan tyypillinen Medicare-ilmoittautunut on todennäköisesti valkoinen (78% katetusta väestöstä), nainen (56% pitkäikäisyyden vuoksi) ja 75–84-vuotiaana. Tyypillinen Medicare-kotitalous, viimeisen kattavan tutkimuksen mukaan, joka koski Medicare-hoidon saajia vuonna 2006, hänen tulot olivat alle puolet keskimääräisestä amerikkalaisesta kotitaloudesta (22 600 dollaria verrattuna 48 201 dollariin) ja säästöt olivat 66 900 dollaria, mikä oli vähemmän kuin puolet heidän odotettavissa olevista terveydenhuollon kustannuksista (124 000 dollaria mieheltä; 152 000 dollaria naiselle).

Yli 65-vuotiaat ihmiset muodostavat nyt 13% koko väestöstä ja saavuttavat 20% vuoteen 2050 mennessä nykyisten demografisten suuntausten mukaan. Nuorten työskentelevien amerikkalaisten maksaminen vanhusten terveydenhuollosta on tärkeä kysymys tulevina vuosikymmeninä.

8. Partisanipolitiikka

Poliittisesta kilpailusta on tullut yhä virulenttisempi, ja kunkin puolueen puolueet suhtautuvat “voittaja kaikki” -asenteeseen. Kompromissi on harvinaista, vaikka filosofiat vaikuttavat samanlaisilta. Demokraattisen presidentin ja enemmistön johtaman kongressin vuonna 2009 hyväksymä edullinen potilaslaki mallinnettiin konservatiivisen ajatteluryhmän Heritage Foundationin ehdottamalle ajatukselle, jonka hyväksyi johtava republikaanien konservatiivi Newt Gingrich ja jonka aikaisemmin Massachusettsissa perusti republikaanien presidenttiehdokas ja entinen presidenttiehdokas. kuvernööri Mitt Romney. Osapuolten välinen poliittinen vihamielisyys vahvistaa vastakkaisia ​​poliittisia kantoja, vaikka saattaa vaikuttaa siltä, ​​että osapuolet ovat perussopimuksessa politiikasta.

Medicaren vaikutus liittovaltion budjettiin

Melkein sata vuotta sitten yale-taloustieteilijä Irving Fisher sanoi puheessaan: "Yhdysvalloilla on tällä hetkellä kiistattomasti määritelty olevansa ainoa suuri teollisuusmaa, jolla ei ole pakollista sairausvakuutusta." Huolimatta useiden presidenttien vuosien mittaisista pyrkimyksistä uudistaa terveydenhuoltoa ja saattaa se kaikkien amerikkalaisten saataville, järjestelmä on pääosin sama: suuresti yksityinen, erittäin kallis, satunnaisesti laadukas ja sulkematta pois suuret väestöryhmät. Amerikan nykyisen yksityisen / julkisen järjestelmän kustannukset johtavat biljoonan dollarin alijäämiin ja ennennäkemättömään kansalliseen velkaan.

Yhdelläkään muulla teollisuusmaalla ei ole vastaavia terveydenhuollon kustannuksia, eikä se sulje pois kansalaistensa merkittäviä väestöjä kattavuudesta. Taloudellisen yhteistyön ja kehityksen järjestön (OECD) viimeisimmän raportin mukaan Yhdysvallat käyttää terveydenhuoltoon 17,6 prosenttia BKT: sta, mikä on yli kaksi ja puoli kertaa enemmän kuin maailman kehittyneimmät maat käyttävät. Samanaikaisesti yli 18,2 prosentilla alle 65-vuotiaista kansalaisista puuttuu sairausvakuutus ja he ovat riippuvaisia ​​hyväntekeväisyydestä, Medicaidista ja perussairaanhoidon valtion ohjelmista. Ilmeisistä puutteistaan ​​huolimatta terveydenhuoltouudistus on yksi kiistanalaisimmista ja kiistanalaisimmista aiheista Yhdysvaltojen politiikassa. Se oli avainkysymys vuoden 2012 presidentinvaaleissa, ja se jatkaa todennäköisesti kiistoja tulevina vuosikymmeninä.

Menot prosentteina BKT: stäMedicare on Amerikan taustalla olevan toimintahäiriöisen terveydenhuoltojärjestelmän luomien häiriöiden jälkeläinen lapsi, mikä heijastaa maan epäonnistuneita yrityksiä sulauttaa yhdistelmä monipuolisia, usein kilpailukykyisiä lääketieteellisten palveluiden, tuotteiden ja käytäntöjen toimittajia yhtenäiseksi ja tehokkaaksi järjestelmäksi hoidosta. Tehtävä on geometrisesti monimutkainen sairaanhoidon saajien ja useiden maksaajien, joilla on ristiriitaiset edut, erilaisten intressien välillä. Alusta lähtien Medicaren kustannukset ovat aina ylittäneet ennusteen, tultuaan nopeasti liittovaltion budjetin nopeimmin kasvavaksi segmentiksi ja ylittäneet huomattavasti ohjelman rahoittamiseksi vahvistetut palkanlaskentaverot. Pyrkimykset hallita Medicare-kustannuksia on historiallisesti epäonnistuneet, ja koska terveydenhuoltojärjestelmässä puuttuu perustavanlaatuisia muutoksia yleensä, ne todennäköisesti pysyvät ennallaan..

Kunkin poliittisen puolueen jäsenet ovat ehdottaneet joukkoa "korjauksia":

• Yksityistäminen tositejärjestelmän kautta. Tämän ansiosta edunsaajat voivat saada kiinteän tuen ja ostaa vakuutuksen yksityisiltä markkinoilta.
• Medicare-tulojen kasvu. Tähän on useita tapoja:
  • Työnantajien ja työntekijöiden maksaman palkkaveroprosentin nostaminen
  • Vakuutetun maksamien vakuutusmaksujen, osamaksujen ja / tai vähennysten lisääntyminen siten, että käytön ja kustannusten välinen yhteys vahvistuu
  • Seuraamusten asettaminen epäterveellisille elämänvalinnoille, kuten tupakointi, alkoholin käyttö tai määrättyjen hoitojen noudattamatta jättäminen
• Medicare-kulujen leikkaaminen. Tätä varten on useita tapoja:
  • Medicaren kelpoisuuden nostaminen 67-vuotiaana tai uudempana
  • Vähennetään lääkäreille, sairaaloille ja muille lääkinnällisten toimittajien maksuja
  • Neuvottelemme ohjelma-alennuksia suoraan lääkeyhtiöiden kanssa
  • Petosten ja väärinkäytösten poistaminen
  • Korvataan nykyiset korvausmenetelmät tulosmaksujärjestelmillä
  • Perustetaan prosessit "parhaille käytännöille" ja rajoitetaan kokeellisia hoitoja ja tekniikoita
• Rationing Care. Erityisesti hoito voidaan rationalisoida palliatiiviseen hoitoon viimeisinä elinkuukausina. Tällä hetkellä 12% Medicare-potilaista vastaa 69% kaikista Medicare-kuluista, yleensä viimeisen kuuden elämäkuukauden aikana.

Mikä näistä uudistuksista toteutetaan, on vielä määrittelemättä. On kuitenkin varmaa, että Medicaresta tulee lukemattomia kokouksia ja neuvotteluja, kun lainsäätäjät pyrkivät vähentämään vuotuisia budjettialijäämiä ja kansallista velkaa.

Lopullinen sana

Vaikka monet uskovat, että laadukkaan terveydenhuollon saatavuus on perusoikeus ja sivilisoidun yhteiskunnan ominaisuus, toisten mielestä itsestä huolehtiminen on yksilöllinen vastuu. Medicare kärsii käsityksestä, että se palvelee rajoitettua osaa yhteiskuntaa eikä koko väestöä. Mutta meidän on muistettava, että ohjelma on tulevaisuuden viesti kaikki meistä kohtaa jonakin päivänä.

Miltä sinusta tuntuu Medicare? Onko sinulla vanhempia tai isovanhempia ohjelmasta riippuvaisia? Pitäisikö hallituksen antaa vanhusten tai vammaisten sairausvakuutus?