Lasten sairausvakuutusohjelma (CHIP) - kattavuus ja miten se toimii

Vuoteen 2015 mennessä Georgetownin yliopiston terveyspoliittisen instituutin raportin mukaan määrä oli vähentynyt 3,5 miljoonaan. Yli 95% kaikista Yhdysvaltain lapsista oli nyt vakuutettu, enemmän kuin missään vaiheessa maan historiassa.

Muutoksen taustalla oli kaksi suurta tekijää. Yksi niistä oli vuoden 2010 edullinen hoitolaki (ACA), joka tunnetaan yleisesti nimellä Obamacare. Toinen oli hallituksen ohjelma, joka ei ole yhtä tunnettu, mutta on yhtä tärkeä maamme lapsille: lasten sairausvakuutusohjelma eli CHIP. Tämä ohjelma tarjoaa edullisia terveysvakuuksia lapsille, joiden perheillä ei ole helppoa varaa terveydenhuoltoon, mutta jotka eivät ole riittävän köyhiä voidakseen saada Medicaidin.

Medicaid-verkkosivuston mukaan CHIP tarjoaa tällä hetkellä kattavuutta 9,4 miljoonalle lapselle valtakunnallisesti. Kaiser Family -säätiön vuoden 2017 tietolehti osoittaa, että Medicaid ja CHIP tarjoavat yhdessä 39%: n kaikista maan lapsista.

Kuinka CHIP toimii

Vuonna 1993 sen jälkeen kun presidentti Bill Clinton yritti tarjota amerikkalaisille yleistä terveydenhuoltoa, epäonnistunut, hallitus ja sen liittolaiset kongressissa asettivat näkemyksensä kapeampaan tavoitteeseen: laajentaa kattavuutta lapsille. Useita vuosia kestäneen rynnäkkeen jälkeen kongressi hyväksyi lopulta lakiesityksen vuonna 1997, jolla perustettiin valtion lasten sairausvakuutusohjelma eli SCHIP (myöhemmin lyhennetty CHIP: ksi). Se perusti tämän uuden ohjelman kumppanina liittovaltion ja osavaltioiden hallitusten välillä. Jokainen osavaltio ylläpitää omaa ohjelmaansa, mutta saa osan rahoituksestaan liittohallitukselta.

Medicare & Medicaid Services -keskukset (CMS) vievät vuosittain kaikki CHIP: lle kyseisenä vuonna varatut rahat ja päättävät, mikä osuus niistä menee jokaiselle osavaltiolle. Tätä varten se käyttää kaavaa, joka perustuu kaavaan, jota käytetään Medicaid-varojen jakamiseen. Ennen kuin valtiot voivat saada osuutensa liittovaltion varoista, niiden on kuitenkin tarjottava vastaavat varat omasta talousarviostaan. Medicaidin ja CHIP: n maksu- ja käyttöoikeuskomission (MACPAC) vuoden 2017 raportin mukaan liittohallitus maksaa noin 71% ohjelman kokonaiskustannuksista, ja osavaltiot kattavat loput 29%.

Kun valtiot ovat saaneet CHIP-varojaan, he päättävät, kuinka ne jaetaan apua tarvitseville lapsille. Jokaisella valtiolla on oma CHIP-ohjelma, joka toimii tiiviisti osavaltion Medicaid-ohjelman kanssa. Jotkut valtiot vain kutsuvat ohjelmaa CHIP; toiset käyttävät ainutlaatuisia nimiä, kuten Healthy and Well Kids Iowassa (hawk-i) ja Dr. Dynasaur Vermontissa.

Valtiot voivat tehdä omat päätöksensä siitä, kuka kelpaa CHIP: lle, mitä etuja tarjota ja kuinka tiiviisti ohjelma on sidottu valtion Medicaid-ohjelmaan. Vuoden 2017 MACPAC-tietolehti osoittaa, että 10 osavaltiota, mukaan lukien Columbian piiri, hoitaa CHIP: tä yksinomaan Medicaidin laajennuksena, kaksi käsittelee sitä täysin erillisenä ohjelmana ja 39 käsittelee sitä yhdistelmäohjelmana..

Kuka käyttää CHIP: tä

Kaikki valtion CHIP-ohjelmat kattavat alle 19-vuotiaita lapsia, ja jotkut valtiot ovat laajentaneet kattavuutta kattamaan raskaana olevat naiset. Erityisen todennäköisesti CHIP: ään luottavat ryhmät ovat:

1. Pienituloiset työperheet

Vuoden 2017 MACPAC-raportissa todettiin, että melkein 9 kymmenestä CHIP: n kattamasta lapsesta on kotoisin perheistä, jotka tekevät vähemmän kuin kaksi kertaa liittovaltion köyhyysrajan (FPL). Suurin osa näistä lapsista ei kuitenkaan ole kotoisin hyvinvointiperheistä. MACPAC-tietolomake osoittaa, että lähes 85% heistä on kotitalouksista, joissa vähintään yksi vanhemmista työskenteli vähintään 50 viikkoa viime vuodesta.

2. Etniset vähemmistöt

Georgetownin yliopiston terveyspoliittisen instituutin lasten kattavuutta koskevan vuoden 2018 tilannekuvan mukaan afrikkalaisamerikkalaiset ja latinalaisamerikkalaiset lapset saavat erityisen todennäköisesti kattavuuden CHIP: n tai Medicaidin puitteissa. Vuonna 2016 57% CHIP: n ja Medicaidin kattamista lapsista kuului näihin kahteen ryhmään.

3. Maaseutuyhteisöjen jäsenet

First Focuksen vuoden 2014 raportin mukaan myös maaseudun lapset luottavat erityisen todennäköisesti CHIP: ään ja Medicaidiin. Raportin mukaan vuonna 2012 47% maaseudun lapsista sai terveydenhuoltoa näistä ohjelmista, kun taas 38% kaupunkien lapsista.

4. Erityistarpeet lapset

Kaiser Family Foundation -säätiön mukaan lähes puolet erityisistä terveydenhuollon tarpeista olevista lapsista sai kattavuutta CHIP: ltä tai Medicaidilta vuonna 2016. Tähän sisältyy lapsia, joilla on monenlaisia kroonisia fyysisiä, tunne- ja kehitysolosuhteita, mukaan lukien autismi, aivohalvaus ja Downin oireyhtymä..

5. Työskentelevät vanhemmat ilman kohtuuhintaista perheen kattavuutta

CHIP auttaa monia perheitä, jotka ovat joutuneet ACA-perheen häiriöön, mikä estää jotkut työntekijät saamasta kohtuuhintaisia sairausvakuutuksia perheilleen. Tämän ongelman takia työntekijät, joilla on pääsy kohtuuhintaisiin terveyssuunnitelmiin työssään itselleen, mutta eivät heidän perheilleen, eivät saa tukea tukeen perheen kattavuudesta.

Mitä CHIP kattaa

Koska jokaisella valtiolla on oma CHIP-ohjelma, tarjotut tarkat edut vaihtelevat osavaltioittain. Kaikki valtiot kattavat kuitenkin perusteet, mukaan lukien:

Säännöllinen hoito, kuten tarkistukset, muut lääkärikäynnit ja rokotukset
Sairaalahoito, mukaan lukien sairaala- ja avohoito sekä hätäpalvelut
Reseptilääkkeet
Lääketieteelliset testit, mukaan lukien laboratoriotyöt ja röntgenkuvat
Lisäpalvelut, joita monet työnantajan tukemat terveyssuunnitelmat eivät sisällä, kuten hammashoito, näönhoito, kuulokokeet sekä puhe- ja kieliterapia

Yksittäiset valtiot voivat kattaa lisäetuja tässä lueteltujen lisäksi, kuten kuulolaitteet. Tutustu valtion CHIP-ohjelman verkkosivustoihin, jotka löydät oman valtion kattamista eduista, jotka löydät InsureKidsNow.gov-sivustosta..

Kaikki lääkärit ja apteekit eivät hyväksy CHIP: ää. Jos perhe kirjautuu CHIP-palveluun ja nykyinen terveydenhuollon tarjoaja ei hyväksy sitä, he voivat joskus nähdä kyseisen palveluntarjoajan vähän aikaa, mutta vain kunnes he löytävät toisen. Useimmissa osavaltioissa voit selvittää, mitkä tarjoajat hyväksyvät CHIP: n, käymällä valtion Medicaid- tai CHIP-verkkosivustolla. Jos verkkosivustolla ei ole näitä tietoja, voit soittaa osavaltion Medicaid- tai CHIP-viraston numeroon, joka näkyy verkkosivustolla ja asiakirjoissa, jotka saat kirjautuessasi ohjelmaan.

Potilaiden kustannukset

Säännölliset lääketieteelliset ja hammaslääkärintarkastukset tai ”hyvin lasten” vierailut ovat CHIP: n kautta aina ilmaisia. Yksittäiset valtiot voivat kuitenkin päättää vaatia lisämaksuja muista palveluista. Vuoden 2017 MACPAC-tietolomake osoittaa, että 24 osavaltiota vaatii takaisinmaksut ainakin joillekin palveluille.

Lisäksi jotkut valtiot perivät CHIP-perheiltä kuukausipalkkion kattavuudestaan. Tietosivun mukaan 17 osavaltiota perii maksut, jotka ovat keskimäärin 25 dollaria lapselta kuukaudessa, perheille, joiden tulot ovat yli kaksi kertaa suurempia kuin FPL. Seitsemän osavaltiota perii palkkiot keskimäärin 18 dollaria lapselta kuukaudessa perheille, joiden tulot ovat noin 150 prosenttia FPL: stä. Perheen CHIP: n kokonaiskustannukset, mukaan lukien palkkiot ja osamaksut, eivät voi kuitenkaan olla yli 5% tuloista.

Tämä sääntö tekee CHIP: stä huomattavasti edullisemman kuin useimmat muut lasten sairausvakuutussuunnitelmat. Bipartisan Policy Centerin vuonna 2017 tekemässä tutkimuksessa todettiin, että keskimääräinen CHIP: tä käyttävä perhe käytti kattavuuteen vain 158 dollaria vuodessa. Sitä vastoin, jos näiden samojen perheiden olisi pitänyt ostaa hopeaa koskevia suunnitelmia ACA: n sairausvakuutusmarkkinapaikan kautta, vaikka he olisivat saaneet tukea tästä kattavuudesta, he olisivat maksaneet keskimäärin 1 073 dollaria vuodessa taskusta.

Tuo 900 dollarin ero näyttää suurelta, mutta se on vain keskimääräinen summa. Lasten vaikeissa sairauksissa kustannusero olisi vielä suurempi. Raportti osoittaa, että jos erityisillä terveydenhuollon tarpeilla olevien lasten olisi siirryttävä CHIP: stä sairausvakuutusmarkkinoille, heidän perheensä voisivat maksaa yli 10 000 dollaria vuodessa terveydenhoidosta.

Kuinka hakea CHIP: ää

CHIP-kelpoisuuden saamiseksi kotitalouden tuloilla tulee olla alle valtion asettaman raja-arvon. Tämä raja vaihtelee osavaltiosta toiseen, mutta useimmiten se on välillä 200–325% FPL: stä. Tämä Medicaid.govin kaavio näyttää vuoden 2018 tulorajat sekä Medicaidille että CHIP: lle kaikissa 50 osavaltiossa.

Jos et ole varma, täyttävätkö lapsesi CHIP- tai Medicaid-koulutuksen omassa valtiossasi, saat selville hakemalla. Toisin kuin useimmat sairausvakuutusmarkkinoiden kautta saatavilla olevat sairausvakuutussuunnitelmat, CHIP: llä ja Medicaidilla ei ole erityistä avointa ilmoittautumisaikaa, joten voit hakea niitä milloin tahansa.

CHIP- tai Medicaid-hakemukseen on kolme tapaa:

Puhelimella. Soita 1-800-318-2596 saadaksesi asiakaspalvelun sairausvakuutusmarkkinapaikalle.
Online. Täytä hakemus HealthCare.gov -sivuston sairausvakuutusmarkkinoiden kautta. Jos hakemuksesi osoittaa, että sinä tai joku kotitaloudesi voi saada Medicaidin tai CHIP: n, järjestelmä lähettää tietosi automaattisesti osavaltion Medicaid-virastolle. Valtion virasto ottaa sitten sinuun yhteyttä ilmoittautumiseksi.
Valtion virastosi kautta. Voit myös siirtyä hakemaan suoraan valtion CHIP-ohjelmaan. Löydä osavaltiosi ohjelma käymällä InsureKidsNow.gov. Napsauta oman valtion linkkiä. Sivusto näyttää sinulle tietoja oman valtion CHIP- ja Medicaid-ohjelmista sekä linkin etuuksien hakemiseen..

Lopullinen sana

Vaikka CHIP voi olla kirjaimellinen hengenpelastaja terveydenhuoltoa tarvitseville lapsille, se ei voi tehdä mitään vanhempiensa auttamiseksi. Jos olet vanhempi (tai tulevaisuuden vanhempi), joka tarvitsee kohtuuhintaisia terveydenhoitoja, parhaat velat ovat Medicaid ja Obamacare-tuet. Jos täytät hakemuksen sairausvakuutusmarkkinoiden kautta, voit selvittää, täytätkö Medicaidin vai tuetun terveydenhuollon suunnitelman.

Valitettavasti jotkut matalan tulotason ihmiset eivät voi saada suojaa kummankaan ohjelman perusteella. Jos kuulut tähän luokkaan, tutustu hätäapua koskevaan artikkeliimme. Se voi auttaa sinua löytämään ilmaisia klinikoita, lääkealennusohjelmia ja muita edullisen sairaanhoidon lähteitä. Nämä resurssit voivat auttaa sinua pitämään itsesi terveenä, kun CHIP huolehtii lapsistasi.