2 Lähestymistapoja lääketieteen tulevaisuuteen - demokraatit vs. republikaanit

Pelkästään Medicaren taloudelliset kustannukset eroavat suuresta yleisestä terveydenhuollon luokasta vain sosiaaliturvan ja sotilasmenojen perusteella. Lääkekustannukset olivat 3,7% bruttokansantuotteesta (BKT) vuonna 2011, ja niiden ennustetaan kasvavan 6,2%: iin BKT: stä vuoteen 2085 mennessä. Kuten presidentti Barack Obama totesi kongressille 8. syyskuuta 2011 päivätyssä viestissä, ”Miljoonat amerikkalaiset luottavat Medicare eläkkeellä. Ja miljoonat muut tekevät niin tulevaisuudessa. Mutta väestön ikääntyessä ja kasvavilla terveydenhuoltokustannuksilla käytämme liian nopeasti ohjelman ylläpitämiseen. Ja jos emme uudista järjestelmää vähitellen suojelemalla nykyisiä eläkeläisiä, sitä ei ole siellä, kun tulevat eläkeläiset tarvitsevat sitä. "

Baby Boomer-sukupolven ikääntyminen ja lisääntynyt pitkäikäisyys tarkoittaa, että he käyttävät enemmän Medicaren etuja pidempään aikaan kuin aikaisemmat sukupolvet. Ilman merkittäviä rakennemuutoksia pian, Medicare tekee yhden kahdesta asiasta:

1. Tulos miljardeissa dollareissa oli siirretty nuoremmilta sukupolvilta vanhuksille, mikä ei ole miellyttävä seuraus molemmille ryhmille
2. Käynnistetään tulevaisuuden dramaattiset vähennykset vanhusten hoidon saatavuudessa ja laadussa

Medicare-ohjelma

Medicare on sairausvakuutusohjelma 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille, henkilöille, jotka ovat saaneet työkyvyttömyyskorvausta kahden vuoden ajan, ALS (Lou Gehrigin tauti) -potilaille ja pysyvästä munuaisten vajaatoiminnasta kärsiville. Siitä tuli laki 30. heinäkuuta 1965, ja se kattaa tällä hetkellä arviolta 43 miljoonaa ihmistä, ja sen ennustetaan kasvavan 79 miljoonaan vuoteen 2030 mennessä.

Ohjelma sisältää tällä hetkellä kaksi osaa:

• Sairaalavakuutus (osa A). Tämä auttaa maksamaan sairaalahoidosta, ammattitaitoisesta hoitotyöstä ja sairaalahoidosta. Osa A rahoitetaan osalla sosiaaliturvaveroa, jonka kaikki työnantajat ja työntekijät maksavat. Sinun ei tarvitse maksaa palkkiota Medicare Part A -palvelusta, jos sinä tai puolisosi maksoit Medicare-veroja työskennellessäsi.
• Lisävakuutus (osa B). Tämä osa kattaa lääkäreiden palkkiot, sairaalan avohoidot ja kodin terveyspalvelut. Sitä rahoitetaan Medicare-ilmoittautuneiden maksamilla kuukausimaksuilla ja Yhdysvaltain valtiovarainministeriön lisävaroilla. Sinut kirjataan automaattisesti Medicare-osiin A ja B, kun täytät 65 vuotta, ellet ole poissulkeva lisävakuutuksesta. Jokainen Medicare B -osaan ilmoittautunut maksaa vähintään 99,90 dollarin kuukausipalkkion vuositulojen perusteella. Sinun on myös katettava 140 dollarin vähennyskelpoisuus vuodessa.

Molemmat osan A ja B vakuutukset ovat palvelumaksu-ohjelmia, joiden avulla voit valita käyttämäsi palveluntarjoajan niin kauan kuin se suostuu hyväksymään Medicaren palkkio-aikataulun suoritetuista palveluista. Medicare maksaa palveluntarjoajille yleensä markkinoiden alhaisimmat hinnat, koska he kattavat potilaiden määrän.

Medicare-ohjelmia on kaksi:

• Reseptilääkekate (osa D). Medicaren jäsenet voivat päättää ilmoittautua Medicaren hyväksymään yksityiseen reseptilääkesuunnitelmaan. Jokaisella suunnitelmalla on oma ”kaavansa” - luettelo lääkkeistä, joita se kattaa - ja se määrittelee omat palkkionsa. Kuukausittain maksettavat kustannukset riippuvat erityisestä suunnitelmasta, johon päätät ilmoittautua.
• Medicare-etu (osa C). Senioreilla on myös mahdollisuus ilmoittautua yksityisten sairausvakuutusyhtiöiden tarjoamiin suunnitelmiin. Suunnitelmiin sisältyy Medicare-osat A ja B sekä muut palvelut, kuten hammaslääketiede, visio tai kilpaileva reseptilääkesuunnitelma osaan D. Medicare maksaa kiinteän maksun yksityisyrityksille, mutta se voi periä ylimääräisiä maksuja , rajoittaa käyttämäsi palveluntarjoajien valintaa ja / tai toteuttaa erilaisia ​​sääntöjä pääsyyn palveluihin, kuten vaatia lähettämistä asiantuntijan näkemiseen. Sinun on maksettava sama palkkio Medicare Advantage Planista kuin palkkiot, jotka maksat Medicare-osista A ja B.

Medicare-täydennysvakuutus (”Medigap Insurance”)

Medigapin tarkoituksena on maksaa erot ("aukot") Medicaren ja palveluntarjoajan välillä sovittujen maksujen ja Medicaren tosiasiallisesti maksaman summan välillä vähennysten, ostomaksujen ja rinnakkaisvakuuden jälkeen. Medicare hyväksyy kaikki Medigap-vakuutuksenantajat ja sanelee vähimmäisehdot, joita voidaan tarjota, jotta eri vakuuttajien suunnitelmia voidaan helposti verrata kustannusten perusteella.

Tapauksissa, joissa 100% erotuksesta ei ole katettu, Medicare vaatii vakuutuksenantajaa rajoittamaan enimmäiskustannuksia, joista vakuutettu voi olla vastuussa. Medigap-vakuutusta ei tarjoa Medicare, eikä se ole ohjelman kustannus; pikemminkin vakuutuksenantaja ja vakuuttajat vastaavat siitä kokonaan.

Ehdotetut republikaaniset ja demokraattiset ratkaisut

Loogisesti, Medicaren finanssikriisin ratkaiseminen tapahtuu tulojen lisäämisestä ohjelmaan, kustannusten alenemisesta, tarjottujen palvelujen supistumisesta tai näiden kolmen yhdistämisestä. Ilman muutoksia useimmat asiantuntijat uskovat Medicare-ohjelman konkurssin vuoteen 2024 mennessä tai aikaisemmin.

Molemmat puolueet ja niiden presidenttiehdokkaat tunnustavat poliittiset putoamiset, joita todennäköisesti tapahtuu, jos vaikutus koskee nykyisiä Medicaren edunsaajia tai niitä, jotka tulevat Medicaren tukikelpoisiksi seuraavien 10 vuoden aikana, ja ovat ehdottaneet Medicaren ohjelmiin muutoksia, jotka vaikuttaisivat vain alle ikäisiin. 55: stä. Kumpikaan puolue ei kuitenkaan ole toimittanut yksityiskohtia ehdotetuista ratkaisuistaan ​​mieluummin pysyvän epämääräisenä, kunnes vaalit ovat päättyneet ja voittaja on ilmoitettu. Sillä välin vakuutusmatemaattiset asiantuntijat projisoivat sitä, että sairaalahoitoon keskittyvän ohjelman A-osa tulee nykyisen rahoituksensa nojalla maksukyvyttömäksi vuosina 2016 - 2024..

Tasavaltalainen taso ja asema

Yksinkertaisesti sanottuna, republikaanit korvaisivat vähitellen nykyisen julkisen etuusohjelman maksupohjaisella ohjelmalla, jossa eläkeläisille annettaisiin kiinteä määrä rahaa yksityisen sairausvakuutuksen ostamiseksi yksin. Ehdotus perustuu uskoon, että vapaat markkinat - vakuutusyhtiöiden välinen kilpailu eläkeläisten vakuutusmaksuista - alentavat hoitokustannuksia nykyistä järjestelmää tehokkaammin ja varmistavat samalla, että lääkäreiden ja muiden tarjoajien saatavuus on edelleen korkea.

Suunnitelma on suunniteltu olevan samanlainen kuin liittovaltion työntekijöiden terveysetuohjelma (FEHP), joka on nykyinen sairausvakuutus, joka on tarjolla kongressin järjestäjille, senaattoreille ja muille liittohallituksen työntekijöille. Republikaanien mukaan terveydenhuollon ehdotukset - joihin sisältyy lääketieteellisestä väärinkäytöstä aiheutuvien vahinkojen rajoittaminen ja vakuutusten myynnin salliminen valtion linjojen yli - alentaisivat terveydenhuollon kustannuksia maassa yleensä, joten myös Medicaren kustannukset laskisivat..

Republikaanit ovat myös ehdottaneet Medicaren kelpoisuusikän nostamista nykyisestä 65 vuodesta 67 vuoteen. Yksityiskohtaisia ​​vakuutushyötyjä, vakuutusmaksuja tai prosenttimäärä vakuutusmaksuista, jotka liittohallitus maksaa, ei ole julkistettu.

Suunnitelman pääperiaatteet vaikuttavat kuitenkin olevan:

• Rekisteröityneillä olisi edelleen Medicaren takuu. Toisin sanoen he voivat päättää ilmoittautua perinteiseen Medicare-ohjelmaan yksityisen vakuutuksen hyväksymisen sijasta.
• Ohjelman vakuutusyhtiöiden olisi katettava samat tai suuremmat edut kuin Medicare tarjoaa.
• Seniorit saisivat premium-tukea tai valtion apua yksityisiin suunnitelmiin, jotka vastaavat toiseksi alimman tarjouksen tekijän veloittamaa vakuutusmaksumäärää. Näin varmistetaan, että jokaisella vanhemmalla on aina kaksi "kohtuuhintaista" vaihtoehtoa vakuutuksille, pitäen mielessä, että "kohtuuhintaisuus" on subjektiivinen asia.
• Maksutukitaso päivitetään vuosittain. Presidenttiehdokas Mitt Romney totesi "Face The Nation" -haastattelussa 9. syyskuuta 2012, että tulevat Medicare-tuet kasvavat niin paljon kuin tarvitaan pysyäkseen toiseksi halvimman vakuutuksen kustannuksissa. Oletettavasti amerikkalaisille tarjottu kattavuus olisi vähintään yhtä laaja kuin nykyisessä Medicare-ohjelmassa saatavana oleva kattavuus.

kritiikki
Vasemmanpuoleiset kriitikot väittävät, että tämä lähestymistapa siirtää tulevien kustannusten nousun riskin Medicare-edunsaajille, jotka eivät pysty maksamaan. He väittävät, että voittoa tavoittelevat vakuutusyhtiöt eivät ole olleet vähentäneet tehokkaasti yleisen sairausvakuutuksen tarjoajien kustannuksia, ja siksi ne eivät enää todennäköisesti kontrolloi Medicaren kustannuksia..

Kriitikkojen mukaan lopputuloksena on, että seniorit eivät voi varaa terveydenhuoltoa palaakseen tehokkaasti aikakauteen ennen Medicare-ohjelman hyväksymistä. Presidentti Obama on sanonut republikaanien ehdotuksesta: "Vaikka meidän on vähennettävä terveydenhuoltokustannuksia, en aio antaa tämän olla tekosyynä Medicaren muuttamisesta kupongiohjelmaksi, joka jättää eläkeläiset vakuutusalan armoille."

Kritiikin ydin on, että republikaaninen lähestymistapa ei mitenkään hillitse jatkuvasti kasvavia lääketieteellisiä kustannuksia ja pyrkii sen sijaan vahvistamaan rahasumman, jonka liittohallitus maksaa vanhusten terveydenhuollosta. Tämän seurauksena eläkeläisten on tulevaisuudessa käytettävä entistä enemmän verotuksen jälkeisiä tulojaan terveydenhuoltoon.

Konservatiiviset kriitikot sitä vastoin väittävät, että nykyisten 55-vuotiaiden ja vanhempien jättäminen ohjelmasta pois ja jatkamalla hallituksen hallinnoiman Medicare A- ja B-vaihtoehdon tarjoamista jatkossa heikentää varapuheenjohtajaehdokkaan Paavalin ennustettua kustannussäästöä. Ryanin alkuperäinen kupongiohjelma. Seurauksena ei ole, että Medicare-ohjelman tulevat kustannukset tai sen kielteiset vaikutukset maan taloudelliseen terveyteen vähenevät merkittävästi..

Demokraattinen alusta ja asema

Medicareen demokraattinen ratkaisu perustuu Affordable Care Act (ACA), ts. Obamacare, täytäntöönpanoon, joka sisältää joukon säännöksiä, joiden tarkoituksena on vähentää Medicare-menoja, lisätä Medicare-tuloja, kehittää uusia terveydenhuollon lähestymistapoja ja luoda entistä tehokkaampia maksumallit terveydenhuollon laadun ja kustannustehokkuuden parantamiseksi. Lisäämällä yleisesti väestön sairausvakuutusturvaa odotetaan, että eläkeläisten kustannukset vähenevät johtuen heidän aiemmasta pääsystä ja osallistumisesta ACA: n tarjoamaan ilmaiseen ennalta ehkäisevään terveydenhoitoon..

Demokraatit ehdottavat Medicaren kustannusten leikkaamista edelleen vähentämällä maksuja sairaaloille, vakuutuksenantajille, hoitokodeille, lääkeyrityksille ja muille palveluntarjoajille pitäen samalla yllä vanhusten etuja kuin nykyinen ohjelma. Kongressin budjettivirasto arvioi, että ACA: n leikkaukset sairaaloille ja kotiterveyden tarjoajille sekä Medicare Advantage -ohjelman poistaminen säästää 716 miljardia dollaria seuraavan vuosikymmenen aikana. Nämä leikkaukset pidentävät Medicaren sijoitusrahaston elinkaarta vuoteen 2024; Ohjelman omien asiantuntijoiden arvioiden mukaan Medicaren sairaalahoidon rahasto menisi rikki vuonna 2016 ilman leikkauksia.

Tulevia lisäsäästöjä odotetaan ACA: n perustaman uuden riippumattoman maksua käsittelevän neuvoa-antavan toimikunnan, 15-jäsenisen paneelin toimista, joiden jäsenet nimittää presidentti ja joiden senaatti vahvistaa. Tämän paneelin tehtävänä on pitää Medicare-menot asukasta kohden alle terveydenhuollon kustannusten nykyisen inflaation.

kritiikki
Republikaanien vastustajat väittävät, että maksujen leikkaaminen syrjäyttää palveluntarjoajia ohjelmasta, vähentää eläkeläisten pääsyä ja rationalisoi sairaanhoitoa tehokkaasti. Vaalipresidentti toivoava Ryan on todennut, että "15 Medicaresta vastaavaa valitsematonta, vastuussa olevaa byrokraattia edustavaa hallitusta vaaditaan leikkaamaan Medicarea tavalla, joka johtaa nykyisten eläkeläisten hoidon epäämiseen". Presidenttiehdokas Romney on vakuuttanut, että "jos Yhdysvaltain presidentiksi valitaan, minä toimin kumoamaan Obamacare" uskoen, että "se maksaa liian paljon, ja verot ja määräykset vahingoittavat pienyrityksiä".

Demokraattisen lähestymistavan liberaalit vastustajat näkevät ACA: n "vaarallisena askeleena terveydenhuollon yksityistämisessä Yhdysvalloissa". asettamalla enemmän ihmisiä yksityisvakuutuksiin vakuutuspörssien kautta vuodesta 2014 alkaen ja julkisten dollarien tuella yksityisen vakuutuksen ostamiseen. He uskovat, että perinteisen "ainutlaatuisesti amerikkalaisen" Medicaren, yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmän, tulisi olla malli koko terveydenhuoltojärjestelmälle sen universaalisuudella (kaikki yli 65-vuotiaat), hallinnollisella tehokkuudella ja vapaalla palveluntarjoajan valitsemisella.

Lopullinen sana

Sekä republikaanit että demokraatit ovat ehdottaneet Medicaren menojen kasvun leikkaamista pitkällä aikavälillä, ja molemmat ovat luvanneet löytää tapoja vähentää menoja tai lisätä tuloja laajentaakseen rahastoa tulevaisuudessa. Tänä poliittisen valloituksen ja kriittisten vaalien äänestämiseksi liikkumiseen molemmat puolueet ovat vedonneet perusvaaleihinsa.

Kuten puolueettoman Amerikan tutkimusinstituutin terveysohjelman johtaja Marilyn Moon on kuitenkin sanonut, jokaisella, joka valitaan presidentiksi, on kolme vaihtoehtoa korjata Medicare: ”Joko leikkaa se pois palveluntarjoajilta eri tavalla, pyydä edunsaajia maksamaan korkeammat vakuutusmaksut eri tavoin tai korottaa veroja sen maksamiseksi. " Lisäisin neljännen vaihtoehdon: Suorita palveluiden uudelleen jakaminen ja vähentää niihin kuuluvien ihmisten lukumäärää ja heille annettavan hoidon maksimointia.

Mikä lähestymistapa mielestäsi toimii parhaiten?

(valokuvalle: Christopher Halloran)