Mikä on Medicaid - miten se toimii, vastakkaisia ​​näkymiä ja tulevaisuutta

Kongressin budjettiviraston mukaan liittohallitus käytti vuonna 2011 Medicaidille 275 miljardia dollaria, ja se kattoi keskimäärin kuukaudessa 54 miljoonaa amerikkalaista. Medicaid-menot mukaan lukien liittovaltion rahastot ovat suurimmat julkiset menot jokaisessa 50 osavaltiossa. Kun otetaan huomioon vain valtion varat, Medicaid-kulut seuraavat vain ala- ja keskiasteen koulutuksen menoja valtion budjeteissa.

Ilman perustavanlaatuista muutosta sosiaaliturvaohjelmamme (mukaan lukien Medicaid) konkurssivat lopulta maan tai ajavat verot kestämättömälle tasolle. Selkeä mahdollisuus on, että miljoonat köyhät amerikkalaiset - vanhukset, vammaiset ja lapset - kohtaavat tulevaisuuden ilman riittävää terveydenhuoltoa tai pitkäaikaista hoitotyötä.

Mikä on Medicaid

Medicaid perustettiin vuonna 1965 muutoksella sosiaaliturvalakiin, ja sitä on muutettu myöhemmin tehdyillä muutoksilla viimeisen kuuden vuosikymmenen aikana. Se on ensisijainen sairausvakuutusturva pienituloisille ihmisille ja perheille, ja sitä hallinnoivat yksittäiset valtiot. Valtion lainsäätäjät ja hallintovirkamiehet asettavat omat kelpoisuusvaatimuksensa, päättävät käytettävissä olevista palveluista ja kuinka paljon palveluntarjoajille maksetaan näistä palveluista liittohallituksen antamien ohjeiden mukaisesti..

Toisin kuin sosiaaliturva ja Medicare, joita rahoitetaan työnantaja- ja työntekijäveroilla, Medicaidia tuetaan kunkin osavaltion ja liittohallituksen yleisillä verotuloilla, joista jälkimmäinen tarjoaa vastaavia apurahoja entiselle ohjelmalle. Määrätyn tulolähteen puuttuminen joko osavaltion tai liittovaltion tasolla tarkoittaa, että tätä kriittistä ohjelmaa kritisoidaan säännöllisesti vasemmalta sen puutteen vuoksi puutteellisille edunsaajille ja oikealta sen hallitsemattomille kustannuksille..

Toisin kuin muut suuret tukiohjelmat, Medicaid korvaa myös suoraan palveluja tarjoaville lääkäreille - lääkärit, sairaalat, hoitokodit ja apteekit - maksamatta suoraan tuensaajille. Petos- ja väärinkäytöksiä esiintyy palveluntarjoajien tasolla ja ei vastaanottajien kanssa, koska heillä ei ole pääsyä varoihin.

Jotta Medicaid-etuuksia voidaan saada, henkilön on laskettava tiettyjen tulotasojen alapuolelle (133 prosenttia köyhyysrajan tuloista vuonna 2012 tai 23 050 dollaria vuotuisista tuloista neljän perheen perheelle) ja oltava nimettyyn kelpoisuusryhmään kuuluva:

• vanhukset. Vanhusten määrä oli noin viisi miljoonaa Medicaid-apua saaneiden henkilöiden lukumäärää, ja jokainen edunsaaja sai hieman yli 12 380 dollaria apua vuonna 2011. Kaiser Family -säätiön mukaan 7 kymmenestä hoitokodin asukkaasta on Medicaidissa, pääasiassa siksi, että keskiluokan potilaat käyvät yleensä läpi säästönsä, ja heidän on pakko luottaa Medicaidiin jatkuvaan hoitoon. Ohjelman leikkaukset pakottavat perheet aina vaihtamaan suuremman osan ikäisten sukulaistensa kustannuksista, etsimään muita hoitolähteitä, tarjoamaan itse hoitoa tai hylkäämään hoitokodin asukkaan hyväntekeväisyyteen..
• Sokea ja vammainen. Vuonna 2011 Medicaidin kattamaan luokkaan kuului lähes 11 miljoonaa amerikkalaista. Vuoden kustannukset olivat yli 110 miljardia dollaria eli noin 10 735 dollaria tuensaajaa kohti. Tämä ryhmä vaatii tyypillisesti vuoden hoitoa, usein erikoistuneissa tiloissa.
• lapset. Alle 19-vuotiaat lapset muodostavat suurimman Medicaid-edunsaajien ryhmän (33 miljoonaa vuonna 2011), ja keskimääräiset vuosikustannukset ovat noin 1 644 dollaria. "Buck for buck" - kuluneiden henkilöiden lukumäärä kattamalla kustannukset - on huomattavasti suurempi tässä edunsaajaryhmässä kuin missään muussa.
• Aikuisia. Lähes 18 miljoonalla aikuisella - kuten raskaana olevat naiset, pienituloiset vanhemmat, joilla on huollettavia lapsia, ja aikuisilla, joilla on HIV - sairausvakuutus Medicaidin kautta vuonna 2011 yhteensä 37 miljardin dollarin (2 228 dollarin) kustannuksella. Vain aikuiset, joiden omaisuus on alle 3000 dollaria, ovat oikeutettuja Medicaidiin.
• Ensihoidon lapset. Lähes kaikki kasvatuslapsilapset ovat oikeutettuja Medicaidiin Yhdysvaltojen kansalaisina. Molemmat poliittiset puolueet ovat yhtä mieltä tarpeesta tarjota "turvallinen ja vakaa kotona hoidettu hoito väärinkäytettyille, laiminlyötyille ja hylätyille lapsille". Vuonna 2009 937 000 lasta katettiin keskimäärin 6 372 dollarilla. Uuden kohtuuhintaisesta hoitolaista johtuen entiset huoltolapset voivat jatkaa Medicaid-apua 26-vuotiaana 1. tammikuuta 2014 alkaen..
• BCCA Women. Nämä ovat naisia, jotka saavat apua rinta- tai kohdunkaulansyövän vuoksi. Ryhmänä he olivat alle kymmenesosan 1%: n tuensaajista ja 0,2% vuoden 2011 menoista.

Vanhusten ja vammaisten osuus Medicaid-menoista vuonna 2011 oli yli 63,7%, vaikka niiden osuus kaikista ilmoittautuneista on alle 24%. Tästä syystä Medicaidin verokriitikot ja liialliset julkiset menot ovat kutsuneet ohjelmaa ”siunaukseksi keskiluokalle” ja ”keskiluokan tukiohjelmaan”, jota olisi leikattava, jotta voidaan vähentää liittovaltion alijäämiä ja kasvavaa kansallista velkaa.

Medicaidin vastakkaiset näkemykset

Medicaidia on hyökätty sen perustamisesta lähtien, kun se on kansan uusi askel kohti sosialismia ja ajatuksen "saada jotain turhaan" käsitettä. Osavaltioiden hallitukset ovat kunnioittaneet ja vastustaneet liittotasavallan hallintaa ja vaatimuksia sen suhteen, mitä he pitävät valtion kysymyksenä ja väittävät voivansa tehdä enemmän vähemmällä, jos heillä olisi joustavuus räätälöidä ohjelma vastaamaan valtionsa erityisväestön tarpeita..

Presidentti Obama on ilmoittanut, että edullisen hoidon lain (ACA) uusien määräysten kanssa sovitettuihin pilottiohjelmiin kohdistuu tulevaisuudessa vähemmän rajoituksia, koska ACA: n tärkeimmät säännökset otetaan käyttöön vuonna 2014.

Konservatiivinen näkemys

Tohtori Scott Gottlieb, konservatiivisen amerikkalaisen yritystoiminnan instituutin julkisen politiikan tutkimuslaitoksen edustaja ja yksi presidenttiehdokas Mitt Romneyn johtavista terveydenhuollon neuvonantajista, väittää, että edunsaajat “tekisivät yhtä hyvin ilman sairausvakuutusta” ja että Medicaid olisi ”huonompi kuin ei kattavuutta. ollenkaan." Lisäksi Mississippi-tasavallan kuvernööri Haley Barbourin mukaan "Medicaid-ohjelma on rikki sekä budjetin että terveydenhuollon näkökulmista."

Valtiot ovat erityisen huolestuneita uusista edunsaajista, jotka lisätään Medicaid-luetteloihin ACA: n seurauksena, ja lisäkustannusten vaikutuksesta valtion talousarvioihin, mikä saattaa edellyttää huomattavia leikkauksia koulutusmenoihin uusien Medicaid-menojen rahoittamiseksi.

Edustaja Paul Ryan, vuoden 2012 republikaanien varapuheenjohtajaehdokas, on ehdottanut, että Medicaid muutetaan tukiohjelmaksi, jossa liittohallitus tarjoaa vain kiinteän rahasumman jokaiselle osavaltiolle. Valtion puolestaan ​​on päätettävä, kenelle vakuutukset kuuluvat, mitä etuja he saavat ja kuinka kauan he voisivat saada näitä etuuksia. Ryhmätuki kasvaa vuosittain, mutta se rajoittuu inflaatioon.

Monet Medicaidin muutoksen puolestapuhujat väittävät, että tällaiset ryhmäavustukset antaisivat jokaiselle valtiolle maksimaalisen joustavuuden määritellä ja hallinnoida omia ohjelmiaan (kelpoisuus, edut, etuuksien kesto, etuuksien säilyttämisvaatimukset ja tarjoajan maksuehdot) valtion väestön mukaan. Kongressin budjettiviraston mukaan suunnitelma leikkaisi 771 miljardia dollaria liittovaltion menoja 10 vuodessa vähentämällä liittohallituksen Medicaid-menoja 35%.

Maaliskuussa 2011 Utah loi Medicaid-pilottiohjelman, joka vaatii edunsaajia täyttämään työ- tai yhteisöpalvelun vaatimukset, mikä heijastaa Mormonin kirkon käytäntöä laajentaa apua tarvitseville jäsenille, mutta vaatii palveluja vastineeksi. Ohjelma, vaikka se on pieni, saattaa olla onnistuneesti edelläkävijä vastaaville suunnitelmille muille valtioille.

Liberaali / progressiivinen näkymä

Dr. Aaron E. Carroll, apulaisprofessori ja Indianan yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun terveyspolitiikan ja tuloksetutkimuksen puheenjohtaja, puoltaa konservatiivista näkemystä ja toteaa, että ”Medicaid on hyvä ihmisille ja Medicaidin laajennus pelastaa ihmishenkiä”. Hän selittää edelleen, että useimmilla ihmisillä on väärinkäsityksiä Medicaidista ja sen piiristä, mikä osoittaa, että monet aikuiset - ne, joiden voidaan odottaa työskentelevän konservatiivisen ehdotuksen nojalla - eivät kuulu.

"Kaksi vanhempaa ja lapsi, joka asuvat Alabamassa, Arkansasissa, Indianassa, Louisianassa tai Texasissa ja joiden tulot ovat 4850 dollaria vuodessa, ansaitsevat liikaa saadakseen perinteisen Medicaidin", hän toteaa. ”Ja jos et ole vanhempi, niin asiat ovat vielä pahempaa. Useimmissa osavaltioissa, jos sinulla ei ole lapsia, et voi saada Medicaid-palkkiota riippumatta siitä, kuinka vähän ansaitset. Useimmissa osavaltioissa, vaikka et ansaitsekaan rahaa, sinulle ei ole Medicaidia. "

Edwin Park budjetti- ja politiikkaprioriteettikeskuksesta väittää, että ”Medicaid ei ole valvonnan ulkopuolinen ohjelma”, huomauttaen, että tuensaajakohtaisesti se on halvempi kuin yksityinen vakuutus tai Medicare.

Medicaidin kannattajat uskovat, että Medicaidin perusongelmat ovat yleensä samat rakenteelliset ongelmat, jotka ovat terveydenhuollon kustannusten taustalla:

• Ikääntyvä väestö
• Krooniset terveysolosuhteet
• Lisääntynyt tekniikan käyttö ja lääketieteelliset läpimurtot liittyvistä kustannuksista
• Kallis loppuvaiheen hoito
• Huonot terveysvalinnat, kuten tupakointi ja huono ruokavalio
• Varhaisen, säännöllisen sairaanhoidon puute taloudellisista olosuhteista johtuen

Edistyneiden mielestä terveydenhuollon yleinen inflaatio hidastuu, kun ACA: n säännökset tulevat voimaan ja että suurempi osa väestöstä vastaa suurempi osa terveydenhuollon kustannuksistaan ​​pakollisten kattavuusmääräysten avulla.

Lyhyellä aikavälillä ratkaisu on ollut vähentää palveluntarjoajien maksuja, pakottamalla lääkärit ja sairaalat kamppailemaan laskevilla marginaaleilla ja vähentyneillä tuloilla. Seurauksena on, että monet tarjoajat ovat lopettaneet Medicaid-potilaiden palvelemisen tehokkaasti rationalisoimalla hoitoa.

Medicaidin todellisuudet ja näkymät

Medicaidin kysymys ei ole kysymys siitä, pitäisikö maan tarjota apua heikoimmassa asemassa oleville jäsenille, vaan miten saada nämä edut kilpailevien yhteiskunnallisten vaatimusten, kuten puolustuksen, koulutuksen ja infrastruktuurin, puitteissa..

Konservatiivit ohittavat pääkysymyksen yksinkertaisesti siirtämällä tulevat hoitokustannukset valtioille ja edunsaajille rajoittamalla liittohallituksen altistumista kasvaville terveydenhuoltokuluille tukiohjelmalla. Toisin sanoen liittohallitus asettaa kiinteän dollarimäärän valtioille perustuen omiin budjettirajoituksiinsa eikä valtion väestön tarpeisiin.

Ohjelman kustannusten leikkaaminen on poliittinen miinakenttä, koska suurin osa kustannuksista menee vanhuksille ja vammaisille. Niiden etuuksien vähentäminen ja perheiden pakottaminen maksamaan suurempia kustannuksia aiheuttaa varmasti äänestäjien takaiskuja. Jos ryhmäapurahoitusratkaisu kuitenkin toteutetaan, vastavirta suuntautuisi valtion virkamiehille eikä kongressiedustajille ja senaattoreille.

Sen sijaan liberaalit eivät ole halunneet tunnistaa Medicaid-kustannusten vaikutusta jo kiristyneisiin valtion budjetteihin sekä keskimääräisten kansalaisten vastustuskykyä korkeampiin veroihin, joita vaaditaan tukiohjelmien tukemiseksi sellaisena kuin ne ovat nykyisin olemassa. He tekevät moraalisen perusteen kattaa kaikki eri Medicaid-luokat, ja se on hyvä argumentti: Useimmat ihmiset uskovat, että yhteiskunnan puolueettomimmilla jäsenillä - vanhuksilla, vammaisilla ja lapsilla - tulisi olla riittävä hoito. Korkeampien verojen pyytäminen talouden hidastumisen ja hitaan kasvun tulevaisuuden kannalta on kuitenkin epäkäytännöllistä ja parhaimmillaan pollyannaista.

Lopullinen sana

Ei ole helppoa ratkaisua eikä sellaista, joka tyydyttäisi jokaisen vaalipiirin. Parhaimmillaan välitön tie on kompromissi. Todennäköisesti palveluntarjoajien maksuja vähennetään edelleen lyhyellä aikavälillä, vaikka jotkut palveluntarjoajatkin poistuvat ohjelmasta. Perustetaan jonkinlainen ryhmäapurahoja, jotka mahdollisesti rajoittuvat tiettyihin Medicaid-luokkiin, ja valtioilla on suurempi vapaus räätälöidä Medicaid-ohjelma heidän tarpeidensa mukaan. On myös todennäköistä, että amerikkalaiset perheet vastaavat suuremmasta osasta ikääntyneiden ja vammaisten pitkäaikaishoidon kustannuksia joko maksamalla enemmän palveluista tai tarjoamalla hoitoa perhekodissa.

Onko sinulla vanhempaa tai lasta, jolla on pitkäaikaista hoitoa vaativa krooninen sairaus? Mikä on mielestäsi yhteiskunnan vastuu kansalaisilleen?