Mikä on concierge-lääketiede (suora perushoito) - Hyödyt ja haitat

Terveydenhuolto on iso yritys tässä maassa. HealthA62: n mukaan terveydenhuollon menojen osuus oli 17,2% Yhdysvaltojen kokonaistuotannosta vuonna 2012. Se on yli kolminkertainen kasvu vuodesta 1960, jolloin terveydenhuollon menot olivat vain 5% Yhdysvaltain bruttokansantuotteesta (BKT). Ja se on paljon suurempi kuin terveydenhuollon panos BKT: hen muissa kehittyneissä maissa, joissa hallitukset ottavat enemmän vastuuta terveydenhuollon toimittamisesta ja säätelevät aggressiivisesti lääkkeiden, lääkkeiden ja konsulttien hinnoittelua.

Kaiser Family Foundation -säätiön mukaan amerikkalainen terveydenhuoltojärjestelmä työllistää suoraan yli 13 miljoonaa ihmistä: lääkäreitä, virkamiehiä, vakuutusasiantuntijoita, sairaalan tukihenkilöstöä ja muita. Muut "terveydenhuollon työpaikkojen" määritelmät nostavat luvun vielä korkeammaksi.

Mutta Yhdysvaltain terveydenhuolto on myös hankalaa ja tehotonta. Yksinkertaiset, mutta mahdollisesti hengenpelastuslääkkeet ja -menetelmät ovat usein aivan liian kalliita keskiluokkaisille, työikäisille aikuisille - jotka eivät täytä Medicaren tai Medicaidin vaatimuksia ja joilla ei ole usein riittävää vakuutusturvaa - varaakseen taskustaan. Nämä perustavanlaatuiset puutteet vähentävät terveydenhuollon käyttöä ja lisäävät komplikaatioita ja kuolleisuutta. Ne myös rasittavat potilaiden taloutta, pakottaen monet ottamaan vakuudettomia henkilökohtaisia lainoja tai keräämään luottokorttiluoton kattamaan terveydenhuollon kustannukset taskustaan..

Concierge-lääketiede: Osa ratkaisua

Terveyspoliittiset asiantuntijat ovat laajalti yhtä mieltä siitä, että Yhdysvaltojen terveydenhuollon toimittamista voidaan ja pitäisi parantaa. Affordable Care Act -lakiin (ACA) liittymistä ja sen täytäntöönpanoa koskeva kiista osoittaa kuitenkin, että se, mikä teoriassa on itsestään selvää, on käytännössä paljon murhaavampaa..

Concierge-lääketiede ei todellakaan ole ilman kiistoja, ja sillä on oma osuus haitoistaan. Sen tärkeimmät edut - vahvemmat potilaiden ja palveluntarjoajien väliset yhteydet, kohtuuhintaiset perusterveydenhuoltopalvelut ja vähemmän byrokratiaa tarjoajille - tekevät siitä kuitenkin erottamattoman osan seuraavasta terveydenhuollon innovaatioaallosta.

Ja siitä tulee yhä yleisempiä. Forbesin mukaan noin 10% kaikista Yhdysvaltain perusterveydenhuollon tarjoajista osallistuu aktiivisesti concierge-järjestelyihin tai ”tutkii” niitä.

Mikä on concierge-lääketiede?

Concierge-lääketiede on perusterveydenhuollon malli, jossa lääkärit, tyypillisesti perheen lääkärit tai sisälääkärit, veloittavat potilaitaan kuukausittain, neljännesvuosittain tai vuosittain (kiinteä maksu). Koska pidättäjä on ensisijainen rahoitusmekanismi ja vakuutuksia ja lääkehoitoa käytetään yleensä toissijaisesti tai ei ollenkaan, suorat perusterveydenhuollon järjestelyt tunnetaan sellaisina, koska ne leikkaavat vakuutusvälittäjän.

Concierge-järjestelyt eivät kuitenkaan täytä sovellettavien osavaltioiden ja liittovaltion lakien, mukaan lukien edullinen hoitolaki, mukaista sairausvakuutuksen laillista määritelmää - joten concierge-potilaiden on yleensä kuljetettava edullisia, paljain luita sairausvakuutussuunnitelmia pysyäkseen lain mukaisina. ja välttää mahdolliset verorangaistukset.

Säilytyskustannukset ja kattavuus

Concierge-säilytyslaitteet kattavat rutiininomaiset toimistovierailut ja toimistopalvelut, joissakin tapauksissa laboratoriotyön ja yksinkertaisen diagnoosin (kuten röntgenkuvat), mutta eivät yleensä reseptejä tai toimenpiteitä. Pidätinmäärä riippuu tarjotuista palveluista, maksutaajuudesta, paikallisilla markkinoilla vallitsevista kustannuksista, paneelin koosta (palveluntarjoajan aktiivinen potilasväestö) ja mahdollisesti demografisista tekijöistä (kuten potilaan ikä).

Yleensä vuotuiset säilytyskustannukset vaihtelevat alle 200 dollarista yli 5000 dollariin henkilöä kohden, vaikka huippuluokan concierge-lääkejärjestelyt - joissa lääkärillä on vain kourallinen potilaita ja pysyvät päivystyksessä 24 tuntia vuorokaudessa - voivat maksaa selvästi yli 10 000 dollaria vuodessa. . Perhealennukset ovat yleisiä concierge-järjestelyissä, joten perheen pidättäjät ovat usein alhaisemmat kuin yksilöiden henkilökohtaiset pidättäjät. Vuoden 2013 loppupuolella käydyn Wall Street Journal -raportin mukaan kaksi kolmasosaa Yhdysvaltain concierge-pidikkeistä on alle 135 dollaria kuukaudessa - riippumatta siitä, veloitetaanko he kuukausittain, neljännesvuosittain vai vuosittain.

Taskujen ulkopuoliset näkökohdat

Toisaalta concierge-pidikkeet kattavat tyypillisesti vain perushoidon. Concierge-potilaiden on maksettava taskustaan sairaalahoitopalvelut, erikoislääkärin vastaanotot, lääkemääräykset ja muu muu kuin rutiininomainen sairaanhoito, jota heidän mukanaan tulevat katastrofaaliset suunnitelmat eivät kata. Vaikka tällaisten palvelujen tarpeita on vaikea määrittää etukäteen, potilaiden, jotka punnitsevat concierge-järjestelyjä perinteisiin sairausvakuutussuunnitelmiin verrattuna, on arvioitava, mitä he käyttävät, ja määritettävä, mikä vaihtoehto palvelee heitä paremmin..

Vakuutusvaatimukset

Jotta voidaan saavuttaa kohtuuhintaisia hoitolakeja koskeva henkilökohtainen vakuutusvaltuutus, concierge- ja suoran perushoidon järjestelyt on yhdistettävä edullisten sairausvakuutussuunnitelmien kanssa, jotka kattavat kalliimpia lääketieteellisiä palveluita, kuten sairaalan oleskelu, leikkaukset ja monikurssit.

Monissa tapauksissa concierge-potilaat, jotka etsivät edullisia vakuutusvaihtoehtoja, valitsevat yhden kahdesta suunnitelmatyypistä. Alle 30-vuotiaat potilaat ovat oikeutettuja katastrofaalisiin vakuutussuunnitelmiin: alhaisen vakuutuksen omaaviin, erittäin omavastuisiin suunnitelmiin, jotka yleensä edellyttävät, että haltijat maksavat vähintään 40 prosenttia lääketieteellisistä kustannuksistaan taskustaan eivätkä sisällä palkkiokorvauksia pienituloisille potilaille. Yli 30-vuotiaat potilaat voivat saada katastrofaalisia suunnitelmia tietyissä rajoitetuissa olosuhteissa, joita kutsutaan vaikeuksia koskeviksi poikkeuksiksi. Per HealthCare.gov, näihin sisältyy äskettäinen konkurssi, asunnottomuus, perheväkivalta ja velvollisuus hoitaa vakavasti sairas perheenjäsen. Kaikki muut potilaat ovat oikeutettuja pronssisuunnitelmiin, edullisimpaan hintaan edullisen hoitolain neljästä metallisuunnitelmasta..

Vakuutusvaatimus lisää merkittävästi concierge-potilaiden taloudellista laskelmaa. Yhdysvaltojen sairausvakuutussuunnitelmien 2018 ValuePenguin-analyysin mukaan keskimääräinen 21-vuotias amerikkalainen maksaa katastrofista suunnitelmasta 167 dollaria kuukaudessa ja pronssisuunnitelmasta 201 dollaria kuukaudessa. Kansallisen valtioneuvoston lakien mukaan terve 40-vuotias tupakoitsija maksaa noin 201 dollaria kuukaudessa hopeasuunnitelmasta, jos hänelle myönnetään vaikeuksia koskeva poikkeus. Nämä kustannukset vaihtelevat kuitenkin alueittain suuresti - ValuePenguinia kohden 21-vuotiaiden potilaiden keskimääräiset kuukausimaksut kaikilla suunnitelmatyypeillä vaihtelevat 426 dollarista Alaskassa, 196 dollariin Kansasissa, 307 dollariin New Jerseyssä..

Halpahintaiset concierge-järjestelyt ovat kuitenkin usein jopa paljaiden luiden vakuutussuunnitelmien lisäkustannusten huomioon ottamisen vuoksi halvempia kuin anteliaammat sairausvakuutukset, etenkin ikääntyneille henkilöille, jotka eivät vielä ole Medicare-kelpoisia. Siksi ne voivat vähentää terveiden aikuisten terveydenhuollon kustannuksia, jotka eivät ota kalliita lääkkeitä tai tarvitsevat paljon ei-rutiininomaista hoitoa.

Concierge-lääketieteen ja suoran perushoidon perustyypit

Concierge-lääkkeitä on kolme perusmuotoa.

1. Hoitomaksu (FFC)
FFC-malli poistaa perinteisen sairausvakuutuksen yhtälöstä. Tätä mallia noudattavat concierge-lääkkeiden tarjoajat eivät yleensä hyväksy vakuutusta.

Sen sijaan potilaat maksavat kiinteän kuukausittain, neljännesvuosittain tai vuosittain pidättimen toimistokonsulteista ja palveluista, kuten verenpaineen tarkistuksista, lantion tutkimuksista ja mahdollisesti rutiininomaisesta laboratoriotyöstä (kuten kolesterolinäytteet). Potilaat maksavat tarvittaessa lisäpalvelusta (kuten rokotuksista, reseptiä täyttöistä ja diagnostisista kokeista) taskusta. Potilaat, joilla ei ole varaa maksaa pidikkeestä, lisäpalveluista tai molemmista, voivat käyttää yksittäin tai työnantajansa kautta ostettuja terveydenhuollon säästötilejä kattamaan kustannukset osittain tai kokonaan.

Monissa tapauksissa pidättäjiä ei ole sidottu tiettyihin palveluihin - pikemminkin ne oikeuttavat potilaat rajoittamattomaan hoitoon sovellettavan ajanjakson ajan. Joissakin tapauksissa pidättimet toimivat kuitenkin kuten ennakkomaksukortti: palveluntarjoajat vähentävät kunkin palvelun kustannukset sen tarjoamana. Jos potilaat ylittävät säilöönottajan salliman hoidon määrän kyseisen ajanjakson aikana, heidän on maksettava lisäpalvelusta taskustaan.

FFC-järjestelyt oikeuttavat potilaat yleensä saman päivän (tai vähävaraisten suunnitelmien osalta saman viikon) tapaamisiin. Heillä on myös usein palveluntarjoajien etäkäyttö - voit soittaa tai soittaa lääkärillesi muilla kuin hätäkysymyksillä milloin tahansa ja odottaa vastausta seuraavana arkipäivänä (ja huippuluokan suunnitelmien kanssa joskus heti).

Useimmissa FFC-palveluntarjoajissa on myös paljon pienempiä potilasryhmiä (tavalliset potilasryhmät) kuin ei-concierge-palveluntarjoajilla. Paneelien koko vaihtelee suuresti concierge-palvelujen tarjoajien välillä, mutta voi olla jopa 50, joskus jopa vähemmän huippuluokan concierge-palveluiden osalta. FFC-paneelit ovat harvoin suurempia kuin 1 500 potilasta.

Kokopäiväisissä vakuutuspohjaisissa tarjoajien paneeleissa voi olla jopa 3000–4000 potilasta. Se kuulostaa paljon, kunnes muistat, että työnantajat vaativat usein vakuutuspohjaisia perusterveydenhuollon tarjoajia näkemään vähintään 25 potilasta päivässä, kun taas suorat perusterveydenhuollon tarjoajat näkevät paljon vähemmän.

2. Lisähoito (FFEC)
FFEC-toimittajien paneelikoot ovat suurelta osin samanlaiset kuin FFC-toimittajien. Nämä järjestelyt käyttävät myös taskussa olevia tai HSA: n maksamia pidättimiä toimistopalvelujen sovittujen sarjojen kustannusten kattamiseen - yleensä rajoittamattomasti, mutta joskus veloitettuna ilman, että jaksoja toisiinsa siirretään. Toisin kuin FFC-järjestelyt, FFEC-järjestelyt käyttävät Medicare- tai yksityisiä vakuutussuunnitelmia kattamaan sellaisten lisäpalvelujen kustannukset, jotka eivät sisälly säilytyslaitteistoon, kuten avohoidot ja reseptilääkkeet..

Tämä on hyödyllinen järjestely Medicare-potilaille, joiden valtion rahoittamat suunnitelmat kattavat tyypillisesti suurimman osan tällaisten lisäosien ja palvelujen kustannuksista. Se on hyödyllinen myös yksityisille vakuutuspotilaille, joiden suunnitelmamaksut ovat huomattavasti alhaisemmat kuin mitä heidän odotetaan käyttävän lisäpalveluihin. Sen sijaan, että maksaa käteisellä käteisestä näiden lisäpalvelujen koko arvosta, he voivat käyttää vakuutustaan korvatakseen suurimman osan palvelun kustannuksista.

3. Hybridi
Hybridi-mallipotilaat luottavat tyypillisesti Medicareen tai yksityisiin vakuutussuunnitelmiin (minkä tahansa tyyppisiä, ei vain katastrofaalisia tai pronssisia) rutiinin, toimistohoidon ja lisäpalvelujen kustannusten kattamiseksi. Heidän kuukausittaiset, neljännesvuosittaiset tai vuosittaiset pidättimet, jotka ovat tyypillisesti paljon pienempiä kuin FFC: n tai FFEC: n pidättimet, kattavat erikoistuneiden tai lisäarvoa tarjoavien palveluiden - kuten räätälöityjen terveys- ja hyvinvointisuunnitelmien tai talopuhelujen - kustannukset, joita yleensä ei korvata Medicare tai yksityinen vakuutus.

Yleensä on rajoitettu siihen, mitä pidike peittää. Esimerkiksi hybridi-pidätin voi kattaa yhden istunnon, jossa hahmotellaan kattava terveys- ja hyvinvointisuunnitelma (jossa esitetään terveellisen käytöksen mukautukset, tavoitepaino ja verensokeri sekä muut terveysindikaattorit) vuodessa lisätoimistokäynteillä tai suunnitelman mukautuksilla, jotka edellyttävät ulkoistamista. taskumaksut palveluntarjoajan ajasta.

Joissain tapauksissa palveluntarjoajat, jotka tarjoavat hybridi-concierge-järjestelyjä, hyväksyvät myös perinteiset vakuutus- tai Medicare-potilaat, jotka eivät maksa lainkaan pidättäjiä eivätkä siten saa lisäarvoa tarjoavia palveluita. Concierge-potilailla alhaisempi pidätin korvaa korkeammat kustannukset kuin katastrofaalinen vakuutusturva.

Concierge-lääketieteen historia ja esimerkit

Tavallaan concierge-lääketieteen käsite edeltää perinteisiä vakuutusjärjestelyjä. Rikkailla ihmisillä on pitkään ollut läheiset suhteet tarjoajiin - usein henkilökohtaisiin lääkäreihin tai lääkäreihin, jotka palvelivat vain kourallista syvätaskuista asiakasta -, jotka tarjoavat henkilökohtaista, reagoivaa, usein ympäri vuorokauden tapahtuvaa hoitoa.

Nykyaikainen concierge-lääketiede syntyi kuitenkin vasta 1990-luvun puolivälissä. Concierge Medicine Today -yrityksellä on upea aikataulu alan historiaan ja kehitykseen. Kohokohdat ovat:

1996: Dr. Howard Maron ja Scott Hall, FACS, perusti MD² Seattlessa. Uskotaan laajalti olevan ensimmäinen moderni concierge-käytäntö, MD² on huippuluokan palvelu, joka rajoittaa potilaspaneelinsa 50 perheeseen ja veloittaa vähintään 13 000 dollarin vuotuiset pidättäjät henkilöä kohden. Yhtiö on sittemmin avannut toimistot Oregonissa, Kaliforniassa, Texasissa, Illinoisissa, New Yorkissa ja Massachusettsissa..
2000: Seattlen Virginia Mason Medical Centeristä tuli ensimmäinen terveysjärjestelmä, joka tarjosi concierge-palveluita. Tohtori Robert Colton ja Bernard Kaminetsky perustivat myös vuonna 2000 MDVIP: n Floridassa. MDVIP: lle tunnustetaan concierge-mallin standardisointi yksityisissä käytännössä. Yhtiöllä on rannikolta toiseen tarjoava verkosto ja se työskentelee työnantajien kanssa työntekijöiden terveydenhuollosuunnitelmien laatimiseksi, jotka sisältävät hyvinvointivalmennuksen, laajat diagnostiikka- ja laboratoriopalvelut sekä 24/7 lääkärin pääsyn. Procter & Gamble osti MDVIP: n vuonna 2009 ja myi sen vuonna 2014 yksityiselle sijoittajaryhmälle.
2001: American Medical Association julkaisi ensimmäiset eettisten käytäntöjen ohjeet concierge-palvelujen tarjoajille.
2003: Dr. John Blanchard perusti amerikkalaisen concierge-lääkäreiden yhdistyksen (myöhemmin innovatiivisen käytännön suunnitteluseuran ja amerikkalaisen yksityislääkärien akatemian)..
2007: Washingtonin osavaltio antoi ensimmäisen lainsäädännön, joka sääntelee suoria perusterveydenhuollon käytäntöjä. Kriittisesti, laki säätelee, että concierge-järjestelyt eivät ole sairausvakuutuksia.
2010: Amerikan perhelääkäreiden akatemia havaitsi, että 3% sen jäsenistä harjoittaa vain käteistä, suoraa hoitoa, concierge-palvelua, putiikkia tai pidättäjää koskevaa lääkettä.
2010-läsnä: Halpojen concierge-lääkkeiden tarjoajien esiintyi ihottuma. Monet käyttävät videokonferensseja ja telelääketieteellistä tekniikkaa tavoittaakseen kauaskantoiset potilaat ja halvemmalla toimivat lääkärit (kuten lääkäriassistentit ja sairaanhoitajat, jotka molemmat voivat määrätä lääkkeitä ja suorittaa täydelliset kliiniset kokeet lisensoidun lääkärin valvonnassa) säilytysasemien ja maksuja. Esimerkiksi PlushCare veloittaa 69 dollaria käyntiä kohti.
2013-14: Valtion lainsäätäjät antoivat portuggeeneihin liittyviä lakeja, mikä vahvistaa eniten ACA: n näkemystä, jonka mukaan suora hoito ei ole yksinään vakuutusta, vaan sitä voidaan yhdistää halpojen vakuutussuunnitelmien kanssa.

Concierge-lääketieteen käyttöönottoa edistävät tekijät

Concierge-lääketieteen nousu - josta käy ilmi kasvava harjoittelumäärä ja potilaiden turvotukset - johtuvat useista toisiinsa liittyvistä tekijöistä.

Edullinen hoitolaki

Vaikka concierge-potilaiden on lain mukaan vaadittava paljaiden luiden vakuutuksia, jotka on ostettu Affordable Care Act -markkinapaikoista tai muista lähteistä, niin tekeminen on usein halvempaa kuin ylempien perinteisten sairausvakuutusten kuljettaminen, etenkin terveille potilaille. Kun he tarvitsevat hoitoa, terveet ihmiset etsivät siten todennäköisemmin concierge-suhteita edullisina vaihtoehtona kulta- tai hopeapinnoitetuille vakuutuksille, joita he voivat harvoin käyttää.

Kulttuurivaihto

Laajat, syvät kulttuurimuutokset, joita teknologia ja muut tekijät edistävät, muuttavat kuluttajien suhteita palveluntarjoajiin, mukaan lukien terveydenhuollon ammattilaiset. Nuoremmat ihmiset (vuosituhatvuotiset ja kenraali Z) odottavat yhä enemmän reagoivaa palvelua mahdollisimman nopeasti. Ja se on hyvä uutinen concierge-lääkkeiden tarjoajille, jotka tarjoavat saman päivän tapaamisia, lyhyempiä diagnostisia odotusaikoja, ulkopuolisia neuvotteluja ja vastaavia etuisuuksia.

Perusterveydenhuollon tarjoajien pula ja enemmän vakuutettuja potilaita

Amerikkalaisen lääketieteellisten korkeakoulujen liiton mukaan Yhdysvaltojen pula on noin 12 500 - 31 000 perusterveydenhuollon lääkäriä vuoteen 2025 mennessä. Koska sairausvakuutetut ihmiset käyttävät todennäköisemmin perusterveydenhuollon tarjoajia, dramaattinen pahentaa tätä pulaa (10). miljoonaa plus) vakuutettujen amerikkalaisten määrän kasvu ACA: n vuoksi. Tämä kaksisuuntainen suuntaus varmasti pahentaa monien perusterveydenhuollon potilaiden tuntemia ongelmia: pitkät tapaamisen odotusajat, epätarkka tai kiireinen palvelu ja syvien palveluntarjoajien ja potilaiden välisten suhteiden puute.

Se myötävaikuttaa myös niin kutsuttujen keskitason ammattilaisten, kuten sairaanhoitajien (NP) ja lääkäreiden avustajien (PA), nousuun. Kansalliset ammattioppilaitokset ja potilaat suorittavat useita vuosia koulunkäyntiä (tosin ei niin monta kuin lääkäreitä tai lääkäreitä) ja saavat suorittaa monia lääkäreille perinteisesti varattuja tehtäviä, kuten suorittaa täydellisiä fyysisiä kokeita ja määrätä lääkettä.

Vaikka ”vain sairaanhoitaja” -käytännöt ovat yhä yleisempiä, suurin osa PA: sta ja NP: stä työskentelee lääkärin valvonnassa. He ansaitsevat erittäin mukavat eläkkeet, mutta eivät ansaitse yhtä ansaitsevaa voimaa kuin lääkärit. Koska he voivat tehdä melkein kaiken, mitä perusterveydenhuollon lääkärit voivat, heidän pomojensa ei tarvitse nähdä potilaitaan säännöllisesti. Tämä tarkoittaa, että PA: n ja NP: n hyödyntämiseen liittyvien käytäntöjen ei tarvitse pitää yhtä monta lääkäriä henkilöstöllä - ja siten ne voivat siirtää alennetut työvoimakustannuksensa potilaille.

Monet edulliset concierge-käytännöt luottavat suuresti NP: iin ja PA: iin. Nämä halvemmat lääkärit toimivat etulinjassa hoitopalvelujen tarjoajina, jotka voivat tehdä melkein kaiken mitä lääkärinsä valvojat voivat. Heidän pomot astuvat sisään vain silloin, kun on olemassa monimutkainen ongelma tai ongelma, jota heidän tukihenkilöstönsä ei pysty ratkaisemaan.

Keskitason ammattilaisten palkkaamisen matalammat kustannukset antavat mahdollisuuden toteuttaa concierge-käytäntöjen avulla terveelliset henkilöstön suhteet potilaisiin, jotta voidaan tarjota henkilökohtaista hoitoa, joka sisältää pidempiä neuvotteluja ja paremman tuntemuksen potilaiden ainutlaatuisista tarpeista. Ilman keskitason palveluntarjoajia ei ole ollenkaan selvää, onko edullinen concierge kestävä tai skaalautuva.

Älypuhelimet ja Internet

Nykyaikaiset concierge-järjestelyt eivät olisi mahdollisia ilman Internet-kytkettyä henkilökohtaista elektroniikkaa. Yksi suurimmista suoran perusterveydenhuollon suhteista on tekniikkapohjainen pääsy tarjoajille - potilaiden kyky soittaa, lähettää tekstiä, vaihtaa kuvia ja videoneuvotteluita toimiston ulkopuolella (ja usein myös työaikoina). Myös muut concierge-palveluiden tarjoajien käyttämät tekniikat, kuten kotona työskentelevien potilaiden etävalvonta ja etälääketieteelliset järjestelmät, joiden avulla palveluntarjoajat voivat suorittaa perusteellisia tutkimuksia laajoilla etäisyyksillä, tukeutuvat myös tehokkaisiin prosessoreihin ja nopeisiin Internet-yhteyksiin.

Lisäksi on kymmeniä älypuhelinsovelluksia (ja työpöytäsovelluksia), jotka on suunniteltu auttamaan hoitamaan ja ohjaamaan perusterveydenhuollon potilaita ja tarjoajia. Itse asiassa monet concierge-palveluntarjoajat sisällyttävät tällaisten sovellusten kustannukset pidikkeihinsä - vaikka monet sovellukset ovat ilmaisia.

Jotkut concierge- ja suoran perusterveydenhuollon sovellukset helpottavat potilaiden tarjoajien kuulemisia. Toiset käyttävät push-ilmoituksia, sähköpostihälytyksiä ja henkilökohtaisen terveysvalmentajan kuulemisia auttamaan potilaita hallitsemaan erityisiä sairauksia, kuten diabetes tai yleisiä lääkehoitoja. Vielä toiset auttavat tarjoajia ja potilaita turvallisesti järjestämään ja tallentamaan potilastietoja.

Tässä on muutama suosittu esimerkki:

Zipnosis. Zipnosis on ympäri vuorokauden toimiva diagnoosisovellus, saatavana Androidille ja iPhonelle, joka yhdistää potilaat paikallisiin lääkäreihin ja keskitason tarjoajiin yksinkertaisten, nopeiden diagnoosien ja neuvojen saamiseksi. Potilaat maksavat kiinteän 25 dollarin korvauksen yksityiskohtaisesta kyselylomakkeesta, jonka paikallinen lääkäri tarkistaa ja vastaa yhden arkipäivän kuluessa. Jos diagnoosi vaatii reseptilääkitystä tai erikoislääkärin lähettämistä, lääkäri kirjoittaa käsikirjoituksen tai tekee asian. Suoraan perusterveydenhuollon tarjoajalle Zipnosis on sekä ulkoistustyökalu, joka vähentää päivystysaikaa, että mahdollinen kuutamo mahdollisuus.
Microsoft HealthVault. HealthVault on ilmainen, turvallinen terveystietokanta, jonka avulla potilaat tai heidän palveluntarjoajansa voivat tallentaa terveyteen liittyviä tietoja ja tietoja - kuten sairaalakartat, nykyiset lääkemääräykset ja lääkeherkkyydet - yhdessä digitaalisessa paikassa. Tuloksena on kattava terveystietokirjasto, joka on heti saatavissa valtuutetuille lääketieteellisille ja muille henkilöille: hätätilanteissa vastaaville, sairaalan työntekijöille, koulujen hallintohenkilöille ja suorille perusterveydenhuollon tarjoajille. HealthVault yksinkertaistaa dramaattisesti uusien concierge-potilaiden sisäänpääsyprosessia, jolloin palveluntarjoajat voivat siirtyä oikealle sisään ja alkaa tarjota henkilökohtaista, tehokasta hoitoa. HealthVault on saatavana iOS: ssä ja Androidissa.
PillPack. PillPack on online-apteekki, joka täyttää lääkäreiden ja keskitason tarjoajien kirjoittamia reseptejä. Yhtiö laskuttaa omaa apteekkihenkilökuntansa siirtämällä olemassa olevia reseptejä muista apteekeista, täyttämällä uusia, ottamalla yhteyttä lääkäreihin täyttöohjeita varten ja lähettämällä lääkkeitä turvallisesti. Palvelu on pääosin ilmaista - potilaat maksavat vain reseptinsä kustannukset. PillPackin suora lähetysmalli eliminoi käytännössä lääkemääräykset, joita ei vaadita - skriptit, jotka on täytetty apteekissa ja joita ei koskaan poistettu. PillPack on saatavana iOS: ssä ja Androidissa.

Concierge-lääketieteen edut

1. Parempi pääsy potilaille

Pienemmillä potilasryhmillä suorat perusterveydenhuollon tarjoajat ovat huomattavasti helpommin saatavilla potilaille - sekä sähköisesti että henkilökohtaisesti - kuin heidän perinteiset ikäisensä. Heillä on myös lyhyempi odotusaika toimistovierailuihin (monet tarjoavat saman päivän tapaamisia) ja vähemmän laboratorio- ja diagnosointityöhön liittyviä jälkikäteen. Lyhyemmät diagnostiset käännökset voivat vähentää mitattavissa potilaan stressiä.

Esimerkiksi mahdollisesti syöpävaurioita sisältävien biopsioiden tulokset saavat usein viikkoja, kun ne saadaan perinteisistä, vakuutuspohjaisista käytännöistä tai sairaaloista. Concierge-potilaat, jotka yleensä kestävät lyhyempiä odotusaikoja tällaisiin korkean panoksen testeihin, kärsivät todennäköisesti vähemmän epävarmuuteen liittyvästä stressistä saamalla vakuuttavia tuloksia nopeammin.

2. Hoidon parempi jatkuvuus

Suorat perusterveydenhuollon pienemmät potilaspaneelit, lyhyemmät odotusajat ja tarkkaavaisemmat lääkärit helpottavat potilaiden hoidon jatkuvuuden luomista - nähdä sama perusterveydenhuollon tarjoaja lukuisten toimistovierailujen aikana luomalla luottamukseen perustuvan pitkäaikaisen suhteen ja keskinäinen kunnioitus.

Yksinkertaisesti omistetun perusterveydenhuollon tarjoajan yhteys korreloi parantuneiden terveystulosten kanssa, koska potilaat todennäköisemmin ilmestyvät tapaamisiin ja seuraavat neuvoja tarjoajilta, joita he tuntevat ja luottavat. Esimerkiksi Etelä-Texasin Residenssitutkimusverkosto (NIH: ta kohden) havaitsi, että tyypin 2 diabetespotilaat, joilla on omistettu perusterveydenhuollon tarjoaja, hoitavat tilansa paremmin kuin potilaat, joilla ei ole erillisiä perusterveydenhuollon tarjoajia.

3. Huomaavaisempi, henkilökohtainen palvelu

Koska vähemmän potilaita näkee yleisesti ja päivittäin, concierge-palveluntarjoajat voivat viettää enemmän aikaa kunkin potilaan kanssa. Medical Economicsin mukaan suorat concierge-palveluntarjoajat viettävät vähintään 30 minuuttia potilaiden kanssa neuvottelua kohti, mikä on yli kaksinkertainen siihen verrattuna, mitä vakuutuspohjaiset palveluntarjoajat yleensä käyttävät rutiinivierailuihin. Tämä on tervetullut helpotus potilaille, jotka ovat tottuneet kiireisiin toimikautteisiin, joissa ei ole tarpeeksi aikaa käsitellä kaikkia aiheita yksityiskohtaisesti (tai jopa päästä käsiksi joihinkin aiheisiin)..

Ja vaikka perinteisillä palveluntarjoajilla on usein liian monta potilasta pitämään suoraa, concierge-palveluntarjoajat - etenkin huippuluokassa - tuntevat potilaita enemmän kuin niiden kaavioiden numerot. Palveluntarjoajan ja potilaan suhteen läheisyyden vuoksi on mahdotonta yliarvioida mukavuuden tunteen arvoa lääkärin läsnäollessa.

4. Vähemmän yleiskustannuksia ja enemmän yksinkertaisuutta lääkäreille

Perinteisen lääketieteen käytäntöjen ja terveydenhuoltojärjestelmien on vastattava nykyaikaisen vakuutusalan bysanttilaisiin vaatimuksiin. Jopa pienten käytäntöjen on käytettävä kokopäiväisiä työntekijöitä pitämään kymmeniä tuhansia laskutuskoodeja suorana tai työskentelemään kalliiden ulkopuolisten yritysten kanssa laskuttamaan asianmukaisesti ja varmistamaan, että heille maksetaan suoritetuista palveluista. Suuremmissa terveysjärjestelmissä työskentelee kokonaisia laskutus- ja koodausasiantuntijoiden ryhmiä työskentelemään yksityisten vakuutusyhtiöiden ja Medicaren kanssa. Lievästi sanoen, laskutus ja hallinto käsittävät yhdessä valtavan osan terveydenhuollon tarjoajien kustannuksista.

Sitä vastoin yksinomaan FFC-malliin viihtyvien concierge-palvelujen tarjoajien ei tarvitse lainkaan käsitellä vakuutuksia. Concierge-palveluntarjoajien, jotka tarjoavat FFEC- tai yhdistelmäjärjestelyjä, on työskenneltävä vakuutusyhtiöiden ja Medicaren kanssa, mutta ei siinä määrin, että käytännöt ja järjestelmät perustavat heidän koko hoitomallin vakuutusten ympärille. Joka tapauksessa he voivat siirtää säästöt alhaisemmista yleiskustannuksista asiakkaille alempien pidikkeiden tai lisäkustannusten kautta.

5. Parannettu kuva ja maine lääkäreille ja terveysjärjestelmille

Monilla potilailla on ambivalenttisia suhteita perusterveydenhuollon tarjoajiinsa. Toisaalta he tunnustavat lääkäreidensä asiantuntemuksen ja luottavat heihin tarjoamaan laadukasta hoitoa. Toisaalta he ovat usein huolestuneita siitä, mikä tuntuu määrältään liian laadukkaalta lähestymistavalta hoidolle (ja laskutukselle) perusterveydenhuollossa ja muilla lääketieteellisillä erikoisuuksilla. Itse asiassa vuoden 2008 NIH-tutkimuksessa enemmän hoitoa tarvitsevat heikommat potilaat tosiasiallisesti ilmoittivat olevan paremmin tyytyväisiä kuin terveemmät potilaat, jotka tarvitsevat vähemmän hoitoa, pääasiassa siksi, että heikommat potilaat viettävät enemmän aikaa lääkäreidensä kanssa ja muodostavat läheisempiä suhteita.

Concierge-malli kannustaa kuitenkin tiiviimpiin potilaiden ja palveluntarjoajien suhteisiin kaikille potilaille, ei vain niille, jotka tarvitsevat paljon hoitoa. Tämä helpottaa ymmärrystä, mukavuutta ja hyvää tunnetta potilaiden ja lääkäreiden välillä ja lisää lääketieteellisen yhteisön imagoa ja mainetta. Vaikka se on selvästi palveluntarjoajien siunaus, se on myös hyvä uutinen koko potilaalle, koska ihmiset, jotka luottavat lääkäriinsä ja viettävät aikaa heidän kanssaan, lähestyvät todennäköisemmin heitä ennakoivasti ennemmin kuin odottavat, kunnes lääketieteellistä ongelmaa ei voida enää sivuuttaa..

Concierge-lääketieteen haitat

1. Parhaat järjestelyt ovat kielteisesti kalliita

Jos haluat suoran perusterveydenhuollon tarjoajan, jolla on vain kourallinen muita potilaita, on käytettävissä ympäri vuorokauden, ja se on valmis toimimaan enemmän tai vähemmän henkilökohtaisena terveysvalmentajana, maksat siitä komeasti - virittää vähintään 10 000 dollaria vuodessa, plus mahdolliset ulkopuolella olevat kulut, joita pidätin ei kata. Se on huomattavasti enemmän kuin terveet aikuiset maksavat edes anteliaisista sairausvakuutuksista, kansallisen valtionlainsäädäntökonferenssin mukaan.

2. Tarve liittää alhaisen kustannustason vakuutuksiin ACA-vaatimustenmukaisuuden varmistamiseksi

Concierge-lääketieteen aloittelijat olettavat usein, että concierge-pidättäjät vastaavat sairausvakuutusmaksuja ACA-vaatimustenmukaisuuden kannalta. Valitettavasti he eivät ole. ACA-verosakkojen välttämiseksi concierge-potilaiden on kannettava katastrofinen suunnitelma, jos se on oikeutettu, tai pronssinen sairausvakuutus suoran perusterveydenhuollon lisäksi..

ValuePenguinin analyysin mukaan keskimääräinen Yhdysvaltain kuukausittainen katastrofaalinen suunnitelmapalkkio 21-vuotiaalle vuonna 2015 oli 167 dollaria. Valtakunnallisessa kansallisessa lainsäätäjien konferenssissa 40-vuotiaat maksoivat 201 dollaria kuukaudessa katastrofaalisesta kattavuudesta (vaikkakin on huomattava, että yli 30-vuotiaat ovat oikeutettuja katastrofaalisiin suunnitelmiin vain äärimmäisissä olosuhteissa). Keskimääräinen kuukausittainen pronssisuunnitelmapalkkio oli 201 dollaria 21-vuotiaille ja 256 dollaria 40-vuotiaille..

Tosiasialliset ulkopuolella maksettavat vakuutusmaksut vaihtelevat sijainnin, vuoden, vakuutuksenantajan ja liittovaltion tukien mukaan. Suurin osa ihmisistä, jotka ansaitsevat alle neljä kertaa liittovaltion köyhyysrajan, ovat oikeutettuja tukiin suhteessa heidän tuloihinsa.

Huolimatta lopullisista palkkiokustannuksista, katastrofaaliset ja pronssipolitiikat lisäävät huomattavia kustannuksia concierge-potilaille. Varmista, että otat huomioon, kun arvioit perinteisen, vakuutuspohjaisen perushoidon ja suoran, pidättäjäpohjaisen perushoidon suhteellisia kustannuksia.

3. Perinteinen vakuutus ei yleensä kata säilytyskustannuksia

Perinteiset sairausvakuutukset, olivatpa ne paljaita tai anteliaita, eivät yleensä kata concierge-säilytyskustannuksia. Jos haluat säästää pidättäjäsi kustannuksista ajan myötä tai käyttää veroja edeltäviä dollareita (palkkaa) maksaaksesi pidättäjäsi, tarvitset todennäköisesti terveydenhuollon säästötilin tai joustavan kulutustilin (FSA). Jotkut sairausvakuutukset ovat yhteensopivia HSA: n kanssa, kuten Medical Mutualin HSA-yhteensopivat suunnitelmat, ja työnantajan tukemat etuuspaketit sisältävät usein HSA- tai FSA-vaihtoehtoja (tai molempia).

Nämä asiat voivat tulla monimutkaisiksi. Jos et ole varma kuinka maksimoida terveydenhuoltoon osoittamasi dollarit tai sinun on vain määritettävä, mikä vaihtoehto on järkevin työllisyystilanteen ja terveydenhuollon tarpeiden vuoksi, keskustele vakuutusasiamiehen tai työsuhde-etuuksien asiantuntijan kanssa.

4. Potilaan kohtuuttomat odotukset

Vaikka potilailla, joilla on onni saada (ja niillä on varaa) kullattuihin concierge-järjestelyihin, on lääkäreitä tai päteviä keskitason ammattilaisia, jotka ovat heidän mielessään ja soittavat vuorokauden ympäri, massamarkkinoiden suoran perusterveydenhuollon potilailla ei ole näitä etuoikeuksia. On kuitenkin yleistä, että massamarkkinapotilaat olettavat virheellisesti, että heillä on oikeus soittaa tai lähettää sähköpostia lääkärilleen kaikkina aikoina. Kun he jätetään huomioimatta tai lähetetään vastaajaan, he ihmettelevät miksi - ja heidän tyytyväisyytensä järjestelyyn heikkenevät vastaavasti.

Vastaavasti suoran perusterveydenhuollon potilaat odottavat joskus läheisempiä lääkärin ja potilaan suhteita ja parempaa saatavuutta tuottamaan epärealistisia terveysvaikutuksia. On perusteltua syytä todeta, että koska he eivät tunne hampaita itsemääräämättömän terveydenhuoltojärjestelmän pyörässä, concierge-potilaat ottavat todennäköisemmin huomioon tarjoajiensa neuvot ja tekevät parempia terveysvaihtoehtoja, mikä voi johtaa parempiin pitkän aikavälin tuloksiin . Concierge-lääkärit eivät kuitenkaan voi vain heiluttaa kovetussauvaa ja välttää epäsuotuisaa genetiikkaa, vuosien huonoja terveyspäätöksiä tai yksinkertaista huonoa onnea.

5. Ohut concierge-kattavuus monilla alueilla

Vaikka suorampaa perusterveydenhuollon tarjoajaa tulee mukaan joka vuosi, concierge-lääketiede pysyy kapealla. Perinteinen vakuutuspohjainen perushoito on edelleen normi Yhdysvalloissa. Tämä tarkoittaa, että joillakin maantieteellisillä alueilla - etenkin maaseutualueilla, joille lääketieteellisesti jo tarjotaan alipalveluita - potilailla on todennäköisesti vaikeuksia yhteydenpitoon concierge-palveluiden tarjoajiin, jotka sopivat heidän budjettiaan ja hoitomäärityksiään varten.

Olen asunut maaseudulla, jolla suurin osa ensihoidon lääkäreistä (myös omaani) työskenteli vakuutuspohjaisessa terveysjärjestelmässä. Alueen yksinäinen suora perusterveydenhuollon tarjoaja, itsenäinen harjoittelu kouralliselle luvan saaneille lääkärille, veloitti kohtuullisen vuosittaisen pidätyksen. Mutta käytäntö veti luonnollisen, ei-perinteisen lääketieteen tyylin, joka vetoaa joihinkin potilaisiin ja vieroitti toisia. Potilailla, jotka ovat kiinnostuneita concierge-lääketiedestä yleensä, mutta jotka eivät ole vakuuttuneita tämän käytännön menetelmistä, ei ollut läheistä vaihtoehtoa.

Lopullinen sana

Vaikka concierge-lääketiede muuttaa Yhdysvaltain terveydenhoitoalan kasvoja, samalla tavalla tehokkaat ratkaisut tekevät samoin muille piiloalueille. Itse asiassa concierge-lääketiede on vain yksi esimerkki huomattavasti laajemmasta taloudellisesta muutoksesta, jonka dramaattiset teknologiset muutokset mahdollistavat.

Henkilökohtainen, tilauspalvelu, joka on saatavana concierge-lääketieteellisten sovellusten ja järjestelyjen kautta, on nyt saatavana käytännöllisesti katsoen kaikissa taloudellisissa markkinarakoissa. Amazon ja muut verkkokaupat tarjoavat samana päivänä (ja jopa tunti, joissain paikoissa) lähes kaiken mitä haluat. Ridesharing-sovellukset, kuten Uber ja Lyft, auttavat henkilökohtaisia kuljettajia käden ulottuvilla muutamassa minuutissa. Automatisoidut sijoitusalustat käyttävät hienostuneita algoritmeja keskimääräisen ihmisneuvojan kanssa verrattavien tuottojen saavuttamiseen - murto-osalla kustannuksista.

Hämmästyttävää, että tulevaisuuden innovaatiot lupaavat tehdä nämä nyt jännittävät ratkaisut viehättäviksi jo kauan sitten. Niille, joilla ei ole kiinnostusta vanhoihin, tehottomiin tapoihin saada aikaan asiat, tulevaisuus näyttää todellakin todella valoisalta.