Vain käteislääkäreiden nousu, jotka eivät ota vakuutusta - edut ja haitat

Laadun ja kohtuuhintaisen terveydenhuollon saatavuus on kysymys, joka koskee kaikkia. Mutta jopa Affordable Care Act (ACA) -lakiin, perheet kamppailevat maksamaan vakuutuksensa ja löytävät lääkäreitä, joilla on aikaa kuulla heidän huolenaiheensa.

Jotkut lääkärit ottavat asiat omaan käsiinsä ja siirtyvät kokonaan pois nykyaikaisesta terveydenhuoltojärjestelmästä jättäen vakuutuksen vain käteistä varten. Käsite saattaa aluksi vaikuttaa radikaalta, mutta näin lääkärit ovat hoitaneet potilaita historian aikana ainakin 1950-luvulle saakka, jolloin kaupallinen vakuutus muutti potilaan hoidon kannattavaksi liiketoiminnaksi.

Vain käteisrahalla toimivilla lääkäreillä on täysi vapaus kuinka paljon aikaa he viettävät kunkin potilaan kanssa ja mitä he veloittavat siitä ajasta. Voisit kutsua sitä "hitaaksi lääkkeeksi". Ja tämä uusi pay-as-you-go -malli resonoi syvästi sekä lääkäreiden että potilaiden kanssa.

Mutta onko vain käteistä hoitava lääkäri sinulle sopiva? Katsotaanpa.

Nykyaikaisen terveydenhuollon ongelma

Jos olet käynyt tapaamassa tyypillistä lääkäriä viime aikoina, todennäköisesti jätit tunteen kuin tuskin puhuisit heille. Nykyään käynti lääkärillä tarkoittaa yleensä pitkiä odotuksia ja lyhyitä käyntejä, usein liian lyhyitä, jotta lääkäri voi todella puhua terveydestäsi. Kuinka pääsimme tähän pisteeseen?

Vakuutusvaatimukset

Nykyinen järjestelmä ei ole lääkäreiden vika. Monet heistä vihaavat saavansa viettää niin vähän aikaa potilaidensa kanssa; loppujen lopuksi he menivät lääketieteeseen auttaa ihmisiä ja saada aikaan muutosta. Kuten USA Today raportoi, nämä lyhyet vierailut johtuvat vakuutusyhtiöiden korvausten vähentymisestä. Lääkäreiden on nähdä enemmän potilaita tai suorittaa enemmän toimenpiteitä klinikoilleen tai sairaaloihinsa pysyäkseen taloudellisesti hengissä. Jotkut sairaalassa työskentelevät lääkärit sanovat, että heitä on pyydetty näkemään yksi potilas 11 minuutin välein. The Atlantic ilmoittaa, että suurin osa lääkäreistä viettää päivästään vain 12–17% potilaiden kanssa. Lopun aikansa vietetään paperityöhön, laboratoriotyön suorittamiseen ja vuorovaikutukseen henkilöstön kanssa.

Toisin sanoen vakuutusyhtiöt johtavat näyttelyä nyt, eivät lääkärit, eivätkä potilaat.

Nämä lyhyet vierailut vaikuttavat negatiivisesti lääkärin ja potilaan suhteisiin. On vaikea puhua lääkärisi kanssa huolestumisestasi tai rakentaa luottamusta niihin, kun he ovat huoneessa ja ovat poissa huoneesta muutamassa minuutissa. Lyhyemmät vierailut tarkoittavat myös sitä, että potilas lähtee todennäköisesti reseptillä sen sijaan, että olisi tietoa käyttäytymisen muutoksista, jotka saattavat vaikuttaa enemmän, yksinkertaisesti siksi, että lääkärillä ei ole aikaa käydä näitä keskusteluja..

Ongelman odotetaan pahenevan vuonna 2019 ehdotetun lääkäripalkkioaikataulun avulla. Lääketeollisuuslehti Patient EngagementHIT kirjoittaa, että uusi maksuaikataulu rajoittaisi entisestään arviointi- ja hoitopalvelujen korvauksia. Tämä tarkoittaa, että lääkärit saisivat saman summan jokaisesta arvioinnista riippumatta siitä, onko potilaalla rypistynyt varvas tai monimutkainen terveystila, joka voi edellyttää diagnoosin kattavia kuulusteluja. Alennetut korvaukset voisivat lisätä paineita lääkäreille lyhentääksesi tapaamisia.

Kirjaamisvaatimukset

Vaikka pystytkin saamaan kokonaiset 15 minuuttia lääkärisi kanssa, lääkäri saattaa viettää suurimman osan ajasta tuijottaen tablettiaan ja kirjoittamalla vastauksia sen sijaan, että kuuntelisit todella sanojasi. Tämä on jälleen vakuutusyhtiöiden ja hallituksen syy.

Lääkärit viettävät valtavasti aikaa seuraamalla sähköisiä terveyskertomuksia (EHR) täyttääkseen "tarkoituksenmukaisen käytön vaatimukset". Jos he eivät osoita käyttävänsä EHR: ää parantaakseen potilaiden hoitoa ja kommunikoidakseen vakuutuksenantajien kanssa, he eivät voi saada korvausta nimityksistä tai kannustimista hallitukselta..

Jos ne eivät täytä tarkoituksenmukaisia ​​käyttövaatimuksia, heitä rangaistaan ​​taloudellisesti. Lääkäriviikkolehteä kirjoittava tohtori Linda Girgis toteaa: ”Potilaat pitävät tätä silmästä-kontaktin puuttumista merkkinä siitä, että olemme enemmän kiinnostuneita heidän digitaalisesta tietueestaan ​​kuin heistä. He tuntevat, ettemme enää kuuntele heitä. He eivät ymmärrä, että emme halua tehdä tätä. "

Lääkärit haluavat laittaa tabletin alas ja kuunnella todella sinun sanojasi. Mutta nykyisessä järjestelmässä he eivät yksinkertaisesti pysty. Yksi vuoden 2019 lääkärimaksuaikataulun eduista on, että se vähentäisi muistiinpanojen ja lomakkeiden määrää, jotka lääkärien on toimitettava korvauksen saamiseksi..

Aikarajoitukset

Lääkäreitä painostetaan niin kauan, että he tuntevat usein painostusta siirtyäksesi "päävalituksesi" kohteeksi. Vuoden 1999 tutkimuksessa, joka julkaistiin American Medical Associationin (JAMA) lehdessä, havaittiin, että useimmat lääkärit ohjasivat potilaan aloituslausuntonsa vain 23 sekunnin kuluttua ja vain yhdellä neljästä potilaasta annettiin viimeistellä sanansa. Tämä uudelleenohjaus voi johtaa käyttämättä jääneisiin mahdollisuuksiin kerätä mahdollisesti tärkeätä tietoa ja johtaa hoidon ja diagnoosin yleiseen huonompaan laatuun.

Edullinen hoitolaki

Edullinen hoitolaki (ACA) lisää ongelmaa edelleen. ACA on auttanut monia ihmisiä hankkimaan sairausvakuutuksia, jotka eivät yleensä saisi sitä. Koska vakuutusyhtiöt on kuitenkin pakotettu ottamaan vastaan ​​paljon enemmän "tarpeellisia" - toisin sanoen kalliita - potilaita, he ovat siirtäneet nämä ylimääräiset kulut kuluttajille suuren vähennyskelpoisuuden omaavien terveyssuunnitelmien ja korkeampien kopioiden muodossa. Joten vaikka sinulla olisi vakuutusta ja kuukausimaksut olisivat korkeammat kuin ennen, saatat joutua maksamaan jopa enemmän nähdäksesi perheen lääkärisi tai saamaan erikoishoitoa korkeiden vähennysoikeuksien vuoksi.

Kaikki nämä ongelmat pakottavat lääkärit ja potilaat ymmärtämään, että nykyinen järjestelmä on perusteellisesti rikki. Ja koska välttämättömyys on keksinnön äiti, parempaa ratkaisua syntyy hitaasti ympäri maata.

Vain käteistä lääkäreiden nousu

Vain käteistä rahaa hoitavat lääkärit, joita kutsutaan myös suoran palkan lääkäriksi tai suoran perusterveyden lääkäriksi, ovat lääketieteen ammattilaisia, jotka ovat päättäneet hyväksyä palveluistaan ​​vain käteismaksun. He eivät hyväksy mitään vakuutuksia, mukaan lukien Medicare tai Medicaid. Tyypillisesti he perivät potilailta kuukausittaisen jäsenmaksun, joka voi vaihdella 50 dollarista yksilöltä 150 dollariin tai enemmän koko perheelle. Tämä jäsenmaksu kattaa kaikki tapaamiset, fyysiset asiakirjat, EKG: t, useimmat testit ja jopa pistot.

On tärkeää ymmärtää, että "vain käteinen" on yleinen termi tämän tyyppiselle palvelulle. Nämä lääkärit hyväksyvät shekin ja luottokortin käteisvarojen lisäksi; he vain eivät hyväksy minkäänlaista vakuutusta.

Suoraa perusterveydenhuoltoa kutsutaan joskus ”concierge-hoitoksi”; nämä kaksi harjoittelua ovat kuitenkin hieman erilaisia. Concierge-käytännöt perivät potilailta kuukausimaksun suorasta pääsystä lääkäreihin ja usein saman päivän tapaamisista. Concierge-hoito on kuitenkin kalliimpaa kuin suora perushoito. Patient EngagementHIT: n mukaan concierge-käytännöt veloittavat potilailta tyypillisesti 182 dollaria kuukaudessa välittömästä yhteydestä lääkäriinsä. Suurin ero suoran perusterveydenhuollon ja concierge-hoidon välillä on, että jälkimmäinen laskuttaa edelleen vakuutusyhtiöitä palveluista.

Vain käteistä lääkäreiden edut

Käteisrahan käyttävän lääkärin tai klinikan käytöstä on monia etuja.

1. Lisää yksi kerrallaan

Yksi suurimmista käteisrahoittajien eduista on, että saat yleensä enemmän yksi kerrallaan lääkärisi kanssa. Kun maksat lääkärillesi suoraan, he työskentelevät sinulle, ei vakuutusyhtiöille. Jos tarvitset tunnin heidän ajastaan, saat tunnin.

Vain käteistä hoitava lääkäri Ashley Maltz kirjoittaa MedPagessa, että kun hän työskenteli perinteisessä klinikassa, hän vietti keskimäärin 16 tuntia viikossa kirjoittamalla vain muistiinpanoja vakuutusyhtiöiden tyydyttämiseksi, jotta hän voisi saada korvauksen palveluistaan. Nyt hänen ei enää tarvitse tehdä niin ja voi sen sijaan viettää enemmän aikaa potilaidensa kanssa.

2. Lisää joustavuutta tapaamisten avulla

American Family Family Medicine -lehden mukaan keskimääräisessä perhekäytössä jokaiselle kokopäiväiselle lääkärille on tyypillisesti määrätty 2 500 potilasta ja joillekin 4 000. Ei ole ihme, että meistä tuntuu kuin karjaa karjataan tuotemerkkiporttien kautta saapuessamme tapaamiseen.

Vain käteislääkäreillä on paljon vähemmän potilaita. Joillakin voi olla vain 200, kun taas toisilla voi olla jopa 1000. Potilaiden määrän rajoittaminen tarkoittaa, että lääkärit voivat viettää enemmän aikaa puhumalla ja kuuntelemalla kutakin. He voivat myös tarjota potilailleen saman päivän tai seuraavan päivän tapaamisia.

Vain käteisrahoitteisilla lääkäreillä on myös täysi vapaus nähdä heidän potilaansa. Toimistovierailut ovat usein välttämättömiä, mutta monet lääketieteelliset ongelmat voidaan diagnosoida esimerkiksi FaceTime- tai Skype-tekniikan avulla. Lääkärit myös kommunikoivat potilaiden kanssa tekstin tai sähköpostin välityksellä säästääkseen aikaa entisestään ja tehdäkseen itsensä paremmaksi.

3. Hintojen avoimuus

Vain käteinen järjestelmä antaa sinun nähdä tarkalleen kuinka paljon maksat jokaisesta palvelusta, jopa monimutkaisissa menettelyissä.

Esimerkiksi Kalifornian Torrancessa, Kaliforniassa sijaitseva Ocean Surgery Center, joka on vain käteisrahoitteinen avoimen kirurgian klinikka, ilmoittaa kaikkien leikkausten kustannukset verkossa. Arvioidensa mukaan menettelyt keskuksessa maksavat 40–60 prosenttia vähemmän kuin samat menettelyt muualla. Miksi? Koska sen palveluksessa on noin 40 ihmistä, eikä kenenkään tarvitse tuhlata aikaa seuraamalla vakuutusyhtiöitä tai tekemällä lääketieteellistä koodausta varmistaakseen, että heille maksetaan korvauksia. Koska vakuutukset ovat kuvan ulkopuolella, ne ovat paljon tehokkaampia.

TIME-lehden mukaan suurin osa vakuutusyhtiöistä estää sairaaloita julkistamasta korvauskorkojaan. Siksi, jos soitat tietyn palvelun, kuten polven korvaamisen, hintojen tarkistamiseksi, saatat löytää yhden sairaalan, joka veloittaa 16 000 dollaria menettelystä, kun taas seuraavan kaupungin sairaala veloittaa 65 000 dollaria..

Leikkaamalla välittäjän pois vain käteislääkärit voivat tarjota potilailleen monia lääkkeitä edulliseen hintaan, usein tukkumyynti plus 10%..

4. Parempi hoito

AARP: n haastatteleman tutkijan Dave Chasen mukaan lääkäreillä ei ole aina vapautta hoitaa potilaitaan parhaaksi katsomallaan tavalla. Vakuutusyhtiöiden korvausten saamiseksi lääkäreiden on usein hoidettava potilaan tärkein huolenaihe sen perusteella, kuinka vakuutusyhtiö sanoo, että hänen tulisi hoitaa kyseinen huolenaihe. Joten he tilaavat testin tai lähettävät potilaan erikoislääkärille sen sijaan, että puhutaan heidän kanssaan tapahtumasta tai käytetään vaihtoehtoisia hoitomuotoja.

Vain käteisrahalla toimivilla lääkäreillä on vapaus hoitaa potilaansa terveysongelmat heidän mielestään. Loppujen lopuksi siksi he pääsivät lääketieteeseen. Kun heillä on aikaa ja vapaus tehdä niin, suurin osa lääkäreistä voi kehittää kattavan hoitosuunnitelman, joka sisältää käyttäytymismuutokset, toimenpiteet ja lääkkeet ja jolla voidaan käsitellä useita aiheita.

Vain käteistä lääkäreiden haitat

Kuten saatat kuvitella, vain käteistä rahajärjestelmän käyttämisessä lääkinnässä on joitain haittoja.

1. Lisääntyneet kustannukset

Jos maksat jo 800 dollaria kuukaudessa terveydenhuollosta, maksat ylimääräisen 150 dollaria kuukaudessa tullaksesi vain käteisrahan lääkärin potilaaseen voi olla vaikea niellä. Monet perheet ovat kuitenkin halukkaita investoimaan tätä ylimääräistä rahaa paremman hoidon saamiseksi perhelääkäriltään. Heidän kaupallinen vakuutus on silloin turvaverkko vakavan terveysongelman tai odottamattoman onnettomuuden sattuessa.

Jos olet Medicaidissa, voi olla haastavaa varata ylimääräisiä kustannuksia vain käteisellä toimivalle lääkärille. Jotkut vain käteistä hoitavat lääkärit tarjoavat alennushoidon tai jopa ilmaisen hoidon Medicaidin vastaanottajalle tapauskohtaisesti. Tällä hetkellä vain yhdellä lakiehdotuksella, H. R. 3315, on yritetty kattaa kuilu Medicaid-hoidon saaneiden ja vain käteistä hoitavien lääkäreiden välillä korvaamalla kuukausittaiset jäsenmaksut. Lasku kuitenkin kuoli kongressissa, ja toistaiseksi muuta lakiesitystä ei ole tullut sen tilalle.

Vain käteisellä annettavan järjestelmän kriitikot sanovat, että se luo esteen pienituloisten potilaiden hoidolle, ja tämä on varmasti pakottava argumentti. Jos lainsäätäjät voisivat kuitenkin työskennellä yhdessä Medicaid-hoidon saajien korvaussuunnitelman kanssa, näitä esteitä ei olisi, ja jokaisella olisi mahdollisuus saada halvempaa ja laadukkaampaa hoitoa.

2. Voi olla sopimaton vaikeisiin sairauksiin

On tärkeää pitää mielessä, että yleensä perhe- tai yleislääkärit hyväksyvät vain käteisellä tapahtuvan liiketoimintamallin, vaikka jotkut hammaslääkärit ja lääkärit hyppäävät aluksella. Vaikka nämä lääkärit tyydyttävät tyypillisesti 85% potilaan tarpeista, he eivät ole valmiita käsittelemään vakavia terveysongelmia tai tiloja, jotka vaativat asiantuntijan asiantuntemusta.

Tämä tarkoittaa, että jos sinulla on vakavia terveysongelmia, joudut silti luottamaan kaupalliseen sairausvakuutukseen ja perinteisen sairaalan hoitaviin asiantuntijoihin ja korkean teknologian hoitoon..

Minkä vain käteisellä suoritettava terveydenhuoltojärjestelmä näyttää

Brent Long ja hänen perheensä kuuluvat Black Bag Family Healthcare -yritykseen Johnson Cityssä, Tennessee. Kuten Business Insider raportoi, Long ja hänen perheensä maksavat 150 dollaria kuukaudessa jäsenmaksun, joka antaa heille rajoittamattoman pääsyn lääkäriin, tapaamiset, jotka kestävät niin kauan kuin tarpeen, ja jopa kotipuhelut, jos he ovat liian sairaita tulemaan toimistoon. Ohjelman jäsenet saavat myös ilmaisia ​​lisäpalveluita, kuten vuosittaisia ​​fyysisiä hoitoja, akupunktiohoitoja ja hengityshoitoja. Lääkkeet ovat tukkuhintoja.

Tätini asuu Tennessee-maaseudulla. Hän ja setäni maksavat lääkärilleen kiinteän 75 dollarin kuukausimaksun, ja tämä kuukausimaksu antaa heille mahdollisuuden soittaa tai lähettää hänelle sähköpostia milloin tahansa terveyskysymyksistä. He saavat yleensä samana päivänä tapaamisia, ja kun tätini tuli talvella virulentilla influenssakannalla, lääkäri soitti useita talokutsuja nähdäkseen hänet.

Vain käteistä hoitavan lääkärin kanssa terveydenhoidosta tulee jälleen henkilökohtaista. Sinulla on mahdollisuus tutustua lääkäriisi ja luottaa niihin, ja mikä tärkeintä, heillä on mahdollisuus tuntea sinut. Tämä tuntemus ja luottamus johtavat luonnollisesti parempaan hoitoon.

Kuinka löytää vain käteistä lääkäriä

Henry J. Kaiserin perhesäätiön mukaan Yhdysvalloissa on yli 968 000 lääkäriä. On vaikea määrittää, kuinka moni näistä käyttää vain kassajärjestelmää; AARP arvioi, että valtakunnallisesti on 5 000 suorahoitoa lääkäriä, kun taas CBS arvioi, että 4–6% lääkäreistä on siirtynyt pelkästään käteisvaroihin.

Luvusta riippumatta, hyvä uutinen on, että vain käteistä kärsivien lääkäreiden määrä kasvaa jatkuvasti. Tutkija Dave Chase, haastatellut AARP, arvioi, että tulevina vuosina 16% tai enemmän lääkäreistä käyttää vain käteistä -mallia.

Joten, kuinka voit löytää vain käteisrahan lääkärisi alueeltasi?

1. Terveydenvapauden kiila

Yksi parhaimmista työkaluista vain käteisrahan lääkärin, käytännön tai klinikan löytämiseen on Terveysvapauden Kiila. Tämän verkkosivun perusti Twila Brase, RN, PHN, jotta potilailla olisi mahdollisuus olla yhteydessä lääkäreihin, jotka ovat poistuneet vakuutusjärjestelmästä. Tällä hetkellä verkkosivustolla on luettelo noin 300 vain käteisrahoitteista lääkäriä ja klinikkaa.

2. DPC Mapper

DPC Mapper, jota ylläpitää DPC (Direct Primary Care) Frontier, on toinen arvokas resurssi. DPC Frontierin perusti vuonna 2015 perhelääkäri Dr. Philip Eskew, joka myös vapaaehtoisena suoran perusterveydenhuollon koalition pääneuvonantajana. Tällä hetkellä DPC Mapperissa on melkein 900 luetteloa vain käteisrahoittajille ympäri maata.

3. Suun suu

Useimmat vain käteisrahoitteiset lääkärit eivät vie aikaa markkinoidakseen yrityksiään tai yrittäessään saada mediahuomiota, joten heidät voi olla vaikea löytää, ellei he ole luetteloitu The Wedge- tai DPC Mapper -sivustolla - ja monet edelleenkään eivät ole. Sen sijaan he luottavat nykyisten potilaidensa suusanallisiin suosituksiin.

Tämä tarkoittaa, että saatat löytää paikallisen vain käteisrahan lääkärin, jos kysyt. Jopa nykyinen yleislääkärisi saattaa tietää kollegasi, joka on avannut vain käteisrahan. Et tiedä, ellet kysy.

4. Tarvittava lääkäri

Jos et löydä omalta alueeltasi paikallista vain käteisrahoitusta, toinen vaihtoehto on käyttää online-lääkäriä palvelun, kuten Doctor On Demand, kautta. Puhelimellasi, tablet-laitteellasi tai tietokoneellasi voit ottaa yhteyttä lääkäriin ympäri vuorokauden, ilman että tapaaminen on tarpeen.

Palvelun, kuten Doctor On Demand, käytön etuna on, että kustannukset ovat huomattavasti pienemmät kuin kiireellisessä hoitokeskuksessa käyminen tai käteisellä maksaminen tapaamisesta tyypillisessä lääkärin vastaanotolla. Toimistokäynti maksaa kiinteän hinnan 75 dollaria, kun taas terapiaistunnot maksavat 79–229 dollaria. Lääkäri on Demand ottaa vakuutuksen, joten he eivät ole ehdottomasti ”vain käteisvaroja”.

Tietenkin, lääkärin kysyntä ei voi palvella potilaita, joilla on vakava tai monimutkainen sairaus, eivätkä he pysty käsittelemään hätätilanteita, kuten rikkoutunut käsi tai leikkaus, joka tarvitsee pistoja. He voivat kuitenkin hoitaa 18 20 parhaasta sairaudesta, joihin ihmiset käyvät kiireellisessä hoidossa, mukaan lukien:

• allergiat
• Selkäkipu
• Keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume
• Selluliitti ja iho-infektiot
• Vilustuminen, yskä ja ruuhkia
• sidekalvontulehdus
• Päänsärky ja migreeni
• Influenssa
• Ihottumat ja iho-olosuhteet
• Sinus-infektiot
• Urheiluvammat
• Selvytys ja mustelmat
• Virtsatieinfektiot
• Oksentelu ja ripuli
• Mielenterveystilat, kuten masennus, synnytyksen jälkeinen masennus ja ahdistus

Doctor on Demand on saatavana myös lääketieteelliseen neuvontaan, kun et ole varma mitä tehdä tai minne mennä.

Vaikka Doctor On Demand ei ole ehdottomasti vain käteisvarojen terveydenhuoltovaihtoehto, se tarjoaa lääketieteellistä apua huomattavasti halvemmalla kuin kiireellinen hoito, joka usein veloittaa potilailta useita satoja dollareita vain ovella kävelemisestä..

Lopullinen sana

Yhä useammat ihmiset näkevät hidastumisen edut kaikilla elämän osa-alueilla. Liikkeiden, kuten hidas eläminen, hidas ruoka, hidas vanhemmuus ja hidas muoti, kasvavan suosion myötä näyttää todennäköiseltä, että hidas lääketiede lopultakin tarttuu. Hitaalla lääkkeellä on potentiaalia tehdä valtavia eroja lääketieteellisen hoidon laadussa, jota saamme tässä maassa, ja se on kysymys, joka koskee meitä kaikkia iästä tai tulotasosta riippumatta.

Haluatko harkita vain käteislääkärin käyttöä? Miksi tai miksi ei?